腎結石怎樣治最好
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張玉強主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院) 腎內科
腎結石可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經皮腎鏡取石等方式治療。腎結石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、藥物因素等原因引起。
每日保持2000-3000毫升飲水量有助于稀釋尿液，減少晶體沉積。可適量飲用檸檬水等堿性飲品，但需避免濃茶、咖啡等含草酸飲料。尿量增加能促進小于5毫米的結石自然排出，建議排尿時使用濾網收集結石以便成分分析。
枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液溶解尿酸結石，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓可緩解結石移動引發(fā)的絞痛。藥物治療適用于直徑5-10毫米的結石，需配合影像學監(jiān)測，若2-4周未排出需調整方案。
通過X線或超聲定位后，利用高能沖擊波將結石粉碎成小于3毫米的顆粒。該方法適用于腎盂或上段輸尿管結石，直徑10-20毫米且硬度較低者效果較好。術后可能出現血尿、腎周血腫等并發(fā)癥，需復查確認碎石排凈情況。
經尿道置入纖細內鏡直達結石部位，配合鈥激光或氣壓彈道碎石設備粉碎結石。適用于中下段輸尿管結石，特別是體外碎石失敗或合并輸尿管狹窄者。術后需留置雙J管2-4周，預防輸尿管水腫導致的梗阻。
在腰部建立直徑5-10毫米通道，通過腎鏡直接粉碎并取出結石。主要處理大于20毫米的鹿角形結石或胱氨酸結石等復雜病例。術前需評估凝血功能，術后監(jiān)測出血和感染風險，必要時需分期手術。
腎結石患者應限制每日鈉攝入量低于5克，避免動物內臟、菠菜等高嘌呤高草酸食物。適度進行跳繩、爬樓梯等垂直運動促進結石移動，但突發(fā)劇烈腰痛伴血尿需立即就醫(yī)。建議每3-6個月復查泌尿系超聲，復發(fā)高風險患者需定期檢測24小時尿生化指標。所有治療方式均需在泌尿外科醫(yī)師指導下選擇，不可自行服用排石藥物。