乙肝患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛可能與肝臟炎癥活動(dòng)、肝纖維化進(jìn)展或并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。常見原因包括肝炎急性發(fā)作、肝包膜牽拉、膽囊病變等，需結(jié)合肝功能檢查、影像學(xué)評(píng)估明確病因。
1、肝炎活動(dòng)
乙肝病毒復(fù)制活躍時(shí)可引發(fā)肝細(xì)胞炎癥，表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛或脹痛，伴隨乏力、食欲減退。此時(shí)需檢測(cè)HBV-DNA載量及ALT水平，遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物，配合復(fù)方甘草酸苷注射液控制炎癥。
2、肝纖維化進(jìn)展
長(zhǎng)期慢性炎癥可能導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)纖維組織增生，肝臟質(zhì)地變硬牽拉包膜神經(jīng)?？赏ㄟ^(guò)肝臟彈性檢測(cè)評(píng)估纖維化程度，使用安絡(luò)化纖丸聯(lián)合水飛薊賓膠囊延緩病情，疼痛明顯時(shí)可短期服用洛索洛芬鈉片緩解。
3、膽囊病變
乙肝合并膽囊炎或膽結(jié)石時(shí)，右上腹疼痛可能放射至肝區(qū)。超聲檢查可鑒別，輕癥可用消炎利膽片，結(jié)石性膽囊炎需考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。此類疼痛常伴有惡心、油膩食物不耐受等特征。
4、肝囊腫或血管瘤
肝臟占位性病變?cè)龃髸r(shí)可壓迫周圍組織產(chǎn)生鈍痛。增強(qiáng)CT或MRI能明確診斷，小囊腫無(wú)須處理，較大血管瘤可考慮介入栓塞治療。突發(fā)劇烈疼痛需警惕囊腫破裂或出血可能。
5、心理因素影響
慢性肝病患者易合并焦慮抑郁，可能放大軀體不適感。建議通過(guò)肝病?？菩睦硎鑼?dǎo)改善，必要時(shí)短期使用草酸艾司西酞普蘭片配合正念減壓訓(xùn)練，同時(shí)排除器質(zhì)性病變。
乙肝患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛時(shí)應(yīng)立即復(fù)查肝功能、HBV-DNA及腹部超聲，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。日常需嚴(yán)格戒酒，控制動(dòng)物脂肪攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清的供給，睡眠時(shí)右側(cè)臥位可減輕包膜牽拉痛。建議每3-6個(gè)月定期隨訪，疼痛持續(xù)超過(guò)72小時(shí)或伴隨發(fā)熱、黃疸需急診處理。