眩暈癥的鑒別診斷主要包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦病變以及精神心理性眩暈等。眩暈癥可能由內(nèi)耳疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或全身性疾病引起，需結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查綜合判斷。

1、良性陣發(fā)性位置性眩暈

良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見的周圍性眩暈，與耳石脫落有關(guān)。典型表現(xiàn)為頭部位置變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時(shí)間通常不超過1分鐘，常伴有眼震。診斷主要依靠Dix-Hallpike試驗(yàn)或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。治療可采用耳石復(fù)位手法，如Epley復(fù)位法。若復(fù)位后仍有癥狀，可遵醫(yī)囑使用甲磺酸倍他司汀片改善內(nèi)耳循環(huán)。

2、梅尼埃病

梅尼埃病以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴及耳悶脹感為特征。眩暈發(fā)作持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，可能伴隨惡心嘔吐。發(fā)病機(jī)制與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。診斷需結(jié)合純音測(cè)聽、耳蝸電圖等檢查。急性期可遵醫(yī)囑使用地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥，或鹽酸異丙嗪注射液緩解眩暈癥狀。長(zhǎng)期管理需限制鈉鹽攝入，避免咖啡因和酒精。

3、前庭神經(jīng)炎

前庭神經(jīng)炎多由病毒感染引起，表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性眩暈，伴惡心嘔吐及平衡障礙，無聽力下降。癥狀常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。查體可見自發(fā)性眼震。診斷需排除中樞性病變，必要時(shí)行頭顱MRI檢查。急性期可遵醫(yī)囑使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥，配合前庭康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)代償。

4、中樞性眩暈

中樞性眩暈多由腦干或小腦病變導(dǎo)致，如椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦梗死等。眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能伴隨復(fù)視、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需緊急行頭顱CT或MRI檢查明確診斷。治療需針對(duì)原發(fā)病，如后循環(huán)缺血可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，配合長(zhǎng)春西汀注射液改善腦循環(huán)。

5、精神心理性眩暈

精神心理性眩暈常見于焦慮障礙或驚恐發(fā)作患者，表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性頭暈或不穩(wěn)感，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且與環(huán)境壓力相關(guān)?？赡馨橛卸嗪埂⑿募碌茸灾魃窠?jīng)癥狀。診斷需排除器質(zhì)性疾病，心理評(píng)估量表有助于判斷。治療以認(rèn)知行為療法為主，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。

眩暈癥患者應(yīng)避免突然改變體位，發(fā)作期保持安靜環(huán)境。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入。規(guī)律作息有助于減少前庭系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。若眩暈反復(fù)發(fā)作或伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科。前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性眩暈患者有幫助，可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行平衡功能鍛煉。避免自行服用止暈藥物掩蓋病情，所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。