心功能如何分級
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胡朝暉副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科
心功能分級通常采用紐約心臟病學(xué)會提出的NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為I級、II級、III級、IV級四個等級，主要依據(jù)患者日?；顒邮芟蕹潭群桶Y狀表現(xiàn)劃分。
患者體力活動不受限，日?；顒硬粫鹦募?、呼吸困難或乏力等癥狀。這類患者心臟疾病已確診，但心臟代償功能良好，通常無須特殊治療，建議定期隨訪監(jiān)測，保持低鹽飲食和適度運(yùn)動。
體力活動輕度受限，休息時無不適，但日?；顒尤缗罉翘荨⒖觳叫凶邥r可能出現(xiàn)氣促或疲勞。常見于穩(wěn)定性冠心病或早期心力衰竭患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑如呋塞米片、血管擴(kuò)張劑如單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，同時限制鈉鹽攝入。
體力活動明顯受限，輕微活動如穿衣、洗漱即可誘發(fā)胸悶、呼吸困難等癥狀，休息后可緩解。多見于中重度心力衰竭，需聯(lián)合使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片等，并嚴(yán)格限制每日液體入量。
患者不能進(jìn)行任何體力活動，靜息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰癥狀，常伴有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。屬于終末期心功能不全，需住院接受靜脈利尿劑如托拉塞米注射液、正性肌力藥物如米力農(nóng)注射液等治療，部分患者需考慮心臟移植。
心功能分級是動態(tài)評估過程，患者應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲和BNP檢測。日常生活中需避免勞累和情緒激動，控制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)，選擇低脂低鹽高纖維飲食。出現(xiàn)夜間不能平臥、下肢水腫加重等情況時需立即就醫(yī)。長期規(guī)范用藥和生活方式管理有助于延緩心功能惡化。