腦梗塞患者用藥需注意藥物選擇、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物相互作用及長期管理等方面。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、依達(dá)拉奉注射液、丁苯酞軟膠囊等，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

1、藥物選擇

腦梗塞急性期可選用依達(dá)拉奉注射液清除自由基，改善神經(jīng)功能缺損；恢復(fù)期常用阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。合并房顫患者需聯(lián)合華法林鈉片等抗凝藥物。選擇藥物時(shí)需考慮梗塞類型、并發(fā)癥及個(gè)體耐受性，避免使用可能加重腦水腫的降壓藥物。

2、劑量調(diào)整

阿托伐他汀鈣片應(yīng)從起始劑量10-20毫克逐步調(diào)整，肝功能異常者需減量；腎功能不全患者使用丁苯酞軟膠囊時(shí)需延長給藥間隔。老年患者應(yīng)用抗血小板藥物需根據(jù)體重和出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整劑量，避免過量導(dǎo)致消化道出血等不良反應(yīng)。

3、不良反應(yīng)監(jiān)測

服用硫酸氫氯吡格雷片需定期檢查血常規(guī)，觀察是否出現(xiàn)粒細(xì)胞減少；使用阿司匹林腸溶片應(yīng)注意黑便等消化道出血征兆。他汀類藥物可能引起肌痛和轉(zhuǎn)氨酶升高，需每月監(jiān)測肌酸激酶和肝功能。靜脈溶栓后24小時(shí)內(nèi)需密切觀察顱內(nèi)出血征象。

4、藥物相互作用

阿司匹林腸溶片與布洛芬緩釋膠囊聯(lián)用會降低抗血小板效果；華法林鈉片與奧美拉唑腸溶膠囊合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。服用多種藥物時(shí)應(yīng)間隔2小時(shí)以上，中藥活血化瘀類藥物需謹(jǐn)慎與抗凝藥聯(lián)用。用藥期間避免同時(shí)使用含酒精制劑。

5、長期管理

二級預(yù)防需持續(xù)服用抗血小板藥物至少3個(gè)月，他汀類藥物需長期維持。每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖及頸動脈超聲，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥方案。建立用藥記錄卡，標(biāo)注藥物名稱、劑量和服用時(shí)間，復(fù)診時(shí)攜帶全部用藥清單供醫(yī)生參考。

腦梗塞患者日常需保持低鹽低脂飲食，控制每日鈉攝入量不超過5克，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動，避免劇烈活動誘發(fā)血壓波動。戒煙限酒，保證7-8小時(shí)睡眠，保持情緒穩(wěn)定。定期監(jiān)測血壓、血糖，出現(xiàn)頭暈、言語不清等新發(fā)癥狀時(shí)立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者建立規(guī)律服藥習(xí)慣，使用分藥盒避免漏服錯(cuò)服。