肺炎的確診通常需要結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合分析。主要方法包括胸部X線或CT檢查、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)、痰培養(yǎng)、病原體核酸檢測(cè)等。

1、臨床癥狀評(píng)估

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問發(fā)熱、咳嗽、胸痛等典型癥狀的持續(xù)時(shí)間與特征，聽診肺部是否存在濕啰音。肺炎患者常表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)，咳嗽初期為刺激性干咳，后期可能出現(xiàn)鐵銹色痰或膿性痰。呼吸頻率增快、口唇發(fā)紺提示可能存在低氧血癥。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線是基礎(chǔ)檢查手段，可顯示肺部浸潤(rùn)影、實(shí)變等典型表現(xiàn)。對(duì)于復(fù)雜病例或免疫缺陷患者，需進(jìn)行高分辨率CT檢查以明確病變范圍。CT能更清晰顯示小葉性肺炎、間質(zhì)性改變等特征，對(duì)重癥肺炎合并胸腔積液的診斷價(jià)值更高。

3、血液檢測(cè)

血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞比例增加提示細(xì)菌感染，而淋巴細(xì)胞增多可能指向病毒感染。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平可輔助判斷感染嚴(yán)重程度。血?dú)夥治瞿茉u(píng)估是否存在呼吸衰竭，對(duì)重癥肺炎患者的氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè)尤為重要。

4、病原學(xué)檢測(cè)

痰涂片革蘭染色和痰培養(yǎng)可初步判斷細(xì)菌類型，但需規(guī)范采集深部痰液。對(duì)于非典型病原體，可采用血清學(xué)檢測(cè)IgM抗體。聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)能快速檢測(cè)流感病毒、支原體等特定病原體核酸。重癥患者可考慮支氣管肺泡灌洗獲取下呼吸道標(biāo)本。

5、鑒別診斷

需與肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞等疾病進(jìn)行區(qū)分。肺結(jié)核多有盜汗、消瘦等消耗癥狀，腫瘤患者常見痰中帶血。D-二聚體檢測(cè)聯(lián)合CT肺動(dòng)脈造影可排除肺栓塞。對(duì)于抗生素治療無效的肺炎，需考慮特殊病原體感染或非感染性肺部疾病。

確診肺炎后應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通，每日飲水1500-2000毫升以稀釋痰液。臥床期間需每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰，選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)呼吸急促、意識(shí)改變等表現(xiàn)需立即就醫(yī)，老年患者和嬰幼兒更需密切監(jiān)測(cè)病情變化。