腎臟移植術(shù)前需完成感染篩查、免疫學(xué)評(píng)估、心肺功能檢測(cè)、泌尿系統(tǒng)檢查及全身狀態(tài)評(píng)估五大類項(xiàng)目。主要檢查包括人類白細(xì)胞抗原配型、群體反應(yīng)性抗體檢測(cè)、肝炎病毒篩查、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、尿常規(guī)、膀胱功能評(píng)估、血生化全套等。

1、感染篩查

術(shù)前需排除活動(dòng)性感染風(fēng)險(xiǎn)，包括乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體抗體檢測(cè)。結(jié)核菌素試驗(yàn)或干擾素釋放試驗(yàn)可評(píng)估結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)。口腔科會(huì)診排查齲齒等隱匿感染灶，必要時(shí)行胸部CT排除肺部感染。陽(yáng)性結(jié)果需先控制感染再考慮移植。

2、免疫學(xué)評(píng)估

人類白細(xì)胞抗原分型檢測(cè)供受體匹配度，群體反應(yīng)性抗體試驗(yàn)評(píng)估預(yù)存抗體水平，淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)預(yù)測(cè)排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。高敏患者需進(jìn)行血漿置換或免疫吸附治療。多次輸血或妊娠史患者應(yīng)加強(qiáng)HLA抗體監(jiān)測(cè)。

3、心肺功能檢測(cè)

通過(guò)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心臟耐受能力，超聲心動(dòng)圖測(cè)量射血分?jǐn)?shù)，冠脈造影排查冠心病。肺功能測(cè)試包含通氣功能和彌散能力測(cè)定，吸煙者需戒煙后復(fù)查。嚴(yán)重心肺功能不全者需先進(jìn)行?？浦委煛?/p>

4、泌尿系統(tǒng)檢查

膀胱造影評(píng)估排尿功能，殘余尿測(cè)定排除尿潴留，尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)適用于神經(jīng)源性膀胱患者。腎臟超聲檢查原腎結(jié)構(gòu)，必要時(shí)行CT尿路成像。長(zhǎng)期透析患者需排查獲得性腎囊腫，惡性腫瘤高危人群建議術(shù)前切除原腎。

5、全身狀態(tài)評(píng)估

血常規(guī)判斷貧血程度，凝血功能篩查出血風(fēng)險(xiǎn)，糖化血紅蛋白檢測(cè)糖尿病控制情況。骨密度檢查評(píng)估骨質(zhì)疏松，胃腸鏡排查消化性潰瘍。精神心理評(píng)估確認(rèn)患者依從性，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良者需術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。

術(shù)前需完善血壓、血糖調(diào)控，停用影響凝血藥物，進(jìn)行疫苗接種。術(shù)后免疫抑制劑使用前應(yīng)完成牙科治療和皮膚病變處理。建議術(shù)前3個(gè)月戒煙限酒，保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺儲(chǔ)備。移植團(tuán)隊(duì)將根據(jù)檢查結(jié)果綜合評(píng)估手術(shù)可行性，制定個(gè)體化圍術(shù)期管理方案。