治療腎結(jié)石的各種類型的方法
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王永春主治醫(yī)師 牡丹江市中醫(yī)院 泌尿外科
治療腎結(jié)石的方法主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物排石治療和飲食調(diào)節(jié)。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、飲水不足等因素引起,可能伴隨腰痛、血尿等癥狀。
體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石。該方法通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石,使其碎裂后隨尿液排出。治療前需完善泌尿系統(tǒng)影像學檢查,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛,需配合藥物緩解。該方法無須開刀,但肥胖患者或結(jié)石過硬時效果可能受限。
輸尿管鏡碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石或部分腎結(jié)石。醫(yī)生通過尿道置入纖細的輸尿管鏡,采用激光或氣壓彈道直接粉碎結(jié)石。手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復快,但需全身麻醉。術(shù)后可能留置雙J管1-2周以防止輸尿管狹窄,期間需避免劇烈運動。該方法對結(jié)石定位精準,但存在尿路感染風險。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于體積較大的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。在腰部建立微小通道,通過腎鏡器械粉碎并取出結(jié)石。術(shù)前需評估凝血功能,術(shù)后需臥床觀察出血情況。該方法結(jié)石清除率高,但可能出現(xiàn)腎周血腫或氣胸等并發(fā)癥,需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。
藥物排石適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度,坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛。治療期間需每日飲水超過2000毫升,配合跳躍運動促進排石。藥物需遵醫(yī)囑使用,定期復查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。
飲食調(diào)節(jié)需根據(jù)結(jié)石成分制定方案。草酸鈣結(jié)石患者應限制菠菜、堅果等高草酸食物,尿酸結(jié)石者需減少動物內(nèi)臟攝入并堿化尿液。每日均勻飲水保持尿量在2000-2500毫升,避免高鹽高糖飲食??蛇m量補充柑橘類水果富含的枸櫞酸,但胱氨酸結(jié)石需嚴格低蛋白飲食。
腎結(jié)石患者治療后應定期復查泌尿系統(tǒng)超聲,監(jiān)測結(jié)石復發(fā)情況。保持規(guī)律作息,避免長時間憋尿或久坐。運動建議選擇跳繩、慢跑等可促進微小結(jié)石排出的活動。出現(xiàn)突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱癥狀時需及時就醫(yī),防止尿路梗阻引發(fā)腎功能損害。日常記錄排尿情況,注意觀察尿液顏色與沉淀物變化。