阻塞性肺氣腫是一種以終末細支氣管遠端氣腔異常擴張伴肺泡壁破壞為特征的慢性肺部疾病，主要與長期吸煙、空氣污染等因素相關(guān)，屬于慢性阻塞性肺疾病的重要類型。

1、病理特征

阻塞性肺氣腫的病理改變表現(xiàn)為肺泡壁彈性纖維斷裂，肺泡融合形成肺大泡，導致氣體交換面積減少。顯微鏡下可見肺泡間隔變薄、毛細血管床減少，小氣道因炎癥反復刺激出現(xiàn)纖維化狹窄。這種結(jié)構(gòu)性改變具有不可逆性，是患者活動后氣促進行性加重的病理基礎(chǔ)。

2、病因機制

長期吸煙是主要誘因，煙草中的有害物質(zhì)可激活中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，破壞肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)。遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏癥患者更易發(fā)病。職業(yè)性粉塵接觸、反復呼吸道感染及室內(nèi)外空氣污染也是重要危險因素。這些因素共同導致蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，引發(fā)慢性炎癥反應。

3、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括逐漸加重的勞力性呼吸困難，初期僅在爬樓或快步行走時出現(xiàn)，后期靜息狀態(tài)下也會氣促?；颊叱０橛新钥人浴⒖劝咨ひ禾?，急性加重期痰量增多且變膿性。體格檢查可見桶狀胸、叩診過清音，聽診呼吸音減弱，部分患者出現(xiàn)縮唇呼吸等代償表現(xiàn)。

4、診斷方法

肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限，第一秒用力呼氣容積占預計值百分比降低，殘氣量增加。胸部X線可見肺野透亮度增高、膈肌低平，CT能更清晰顯示肺大泡分布。動脈血氣分析在晚期可能出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。需與支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病等疾病進行鑒別診斷。

5、治療原則

穩(wěn)定期以支氣管擴張劑為主，如沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨噴霧劑等改善通氣。急性加重期需加用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片。重度患者可考慮長期家庭氧療，肺大泡壓迫明顯者可行肺減容手術(shù)。所有患者均應戒煙并接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

阻塞性肺氣腫患者需堅持呼吸康復訓練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉。飲食應保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免高碳水化合物飲食加重二氧化碳潴留。冬季注意保暖防感冒，空氣質(zhì)量差時減少外出。定期隨訪肺功能，監(jiān)測疾病進展，出現(xiàn)咳痰性狀改變或氣促加重應及時就醫(yī)。