急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞導致心肌缺血性壞死的一種心血管急癥。主要有冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、心肌耗氧量劇增、冠狀動脈栓塞等原因。
1、冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂
動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定時可能發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)核心會激活血小板聚集。斑塊破裂后局部形成血栓可完全阻塞血管，導致心肌持續(xù)缺血。患者常伴有胸骨后壓榨性疼痛，可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、替格瑞洛片等抗血小板藥物。
2、血栓形成
血管內(nèi)皮損傷后血小板黏附聚集，纖維蛋白網(wǎng)羅紅細胞形成閉塞性血栓。血栓阻塞冠狀動脈后心肌細胞快速壞死，心電圖可見ST段抬高。急診治療需使用注射用重組鏈激酶、注射用阿替普酶等溶栓藥物。
3、血管痙攣
冠狀動脈持續(xù)痙攣可造成血管完全閉塞，多見于吸煙、寒冷刺激或精神緊張時。痙攣導致血管暫時性閉塞可引起變異型心絞痛，持續(xù)痙攣可能引發(fā)心肌梗死。硝酸甘油片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等血管擴張劑可緩解癥狀。
4、心肌耗氧量劇增
劇烈運動、情緒激動等情況下心肌需氧量突然增加，當冠狀動脈存在嚴重狹窄時，供需失衡可誘發(fā)梗死。此類患者多存在既往心絞痛病史，需避免誘發(fā)因素并長期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率。
5、冠狀動脈栓塞
心臟瓣膜贅生物、心房附壁血栓脫落可能栓塞冠狀動脈，多見于房顫或感染性心內(nèi)膜炎患者。此類梗死常突然發(fā)生，需針對原發(fā)病治療，如使用華法林鈉片抗凝或行急診取栓手術(shù)。
急性心肌梗死患者應(yīng)立即臥床休息并呼叫急救，避免自行活動加重心肌耗氧。恢復期需低鹽低脂飲食，循序漸進進行心臟康復訓練，嚴格遵醫(yī)囑服用二級預防藥物。定期復查心電圖、心臟超聲等評估心功能，出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需及時就診。