心血管支架主要有金屬裸支架、藥物洗脫支架、生物可吸收支架、覆膜支架和藥物球囊等種類。

一、金屬裸支架

金屬裸支架是早期應(yīng)用廣泛的一種支架，由不銹鋼、鈷鉻合金或鎳鈦合金等金屬材料制成。它的主要作用是依靠金屬結(jié)構(gòu)的支撐力，將被球囊擴張開的狹窄血管段撐開，恢復(fù)血流。其優(yōu)點是支撐力強，價格相對較低，且金屬材料長期存在于血管內(nèi)，不會降解。但主要缺點是再狹窄率較高，因為金屬材料作為異物，可能刺激血管內(nèi)膜過度增生，導(dǎo)致植入術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的概率較高。目前，金屬裸支架多用于對冠狀動脈大血管的簡單病變，或用于無法長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物的患者。

二、藥物洗脫支架

藥物洗脫支架是在金屬裸支架的金屬梁表面涂覆一層聚合物載體和抗增殖藥物。當(dāng)支架植入血管后，藥物會緩慢釋放，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，有效抑制血管平滑肌細胞的過度增生，從而顯著降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生概率。這是目前臨床應(yīng)用最主流的心血管支架類型。根據(jù)所載藥物的不同，可分為雷帕霉素及其衍生物洗脫支架、紫杉醇洗脫支架等。其優(yōu)點是顯著降低了再狹窄率，提高了遠期通暢率。但患者需要更長時間服用雙聯(lián)抗血小板藥物以防止支架內(nèi)血栓形成，且聚合物載體可能引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。

三、生物可吸收支架

生物可吸收支架由聚乳酸等可降解高分子材料制成。植入血管后，它能在支撐血管、釋放藥物后，在2-3年內(nèi)逐漸降解為水和二氧化碳，被人體吸收，最終血管恢復(fù)自然的舒縮功能。其理論優(yōu)勢在于避免了金屬支架永久留存體內(nèi)可能帶來的遠期風(fēng)險，如極晚期支架內(nèi)血栓、影響血管正常功能等，尤其適合年輕患者。但這類支架對病變血管有較高要求，通常適用于相對簡單的血管病變，且其支撐力在降解初期可能弱于金屬支架，術(shù)后同樣需要嚴(yán)格抗血小板治療。

四、覆膜支架

覆膜支架是在金屬支架的表面覆蓋一層生物相容性良好的薄膜材料，如聚四氟乙烯或滌綸。這種設(shè)計主要用于處理冠狀動脈瘤、血管穿孔或夾層等特殊病變，其覆膜可以封堵血管壁的破口，將血流與病變血管壁隔離開。它也常用于外周動脈，如主動脈夾層或動脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)治療。覆膜支架能有效處理血管結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性破損，但因其覆蓋膜可能阻塞分支血管的血流，所以不適用于冠狀動脈分叉病變等部位。

五、藥物球囊

藥物球囊并非嚴(yán)格意義上的支架，而是一種介入治療工具。它是一個表面涂有抗增殖藥物的球囊導(dǎo)管，在治療時，球囊擴張將藥物直接輸送并滲透至血管病變處的內(nèi)膜，然后球囊撤出，不在血管內(nèi)留下任何植入物。它主要適用于支架內(nèi)再狹窄的治療、小血管病變或分叉病變。其最大優(yōu)點是無植入物殘留，避免了支架相關(guān)的遠期風(fēng)險，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療時間可縮短。但藥物作用時間相對較短，對于彈性回縮明顯的嚴(yán)重鈣化病變，其遠期效果可能不如支架。

選擇何種支架需由心血管內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)患者冠狀動脈病變的具體情況綜合決定，包括病變血管的直徑、長度、鈣化程度、是否位于分叉處，以及患者自身的出血風(fēng)險、能否耐受長期抗血小板治療等因素。患者術(shù)后必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片或替格瑞洛片等抗血小板藥物，并定期復(fù)查，同時堅持低鹽低脂飲食、適度運動、控制血壓血糖血脂、戒煙限酒等健康生活方式，以維護支架長期通暢，預(yù)防心血管事件再發(fā)。