治療帕金森手術(shù)療法
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朱陵群主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
治療帕金森病的手術(shù)療法主要有腦深部電刺激術(shù)、蒼白球毀損術(shù)、丘腦毀損術(shù)、神經(jīng)核團毀損術(shù)和干細胞移植術(shù)。帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等癥狀,當藥物治療效果不佳或出現(xiàn)嚴重副作用時,可考慮手術(shù)治療。
腦深部電刺激術(shù)是目前治療帕金森病最常用的手術(shù)方法,通過在腦內(nèi)特定核團植入電極,發(fā)放電脈沖調(diào)節(jié)異常神經(jīng)活動。該手術(shù)具有可逆性和可調(diào)節(jié)性,能有效改善震顫、僵直和運動遲緩等癥狀,適用于中晚期帕金森病患者。術(shù)后需要定期調(diào)整刺激參數(shù)以達到最佳效果,可能出現(xiàn)電極移位、感染等并發(fā)癥。
蒼白球毀損術(shù)是通過立體定向技術(shù)精確定位并破壞蒼白球內(nèi)側(cè)部,阻斷異常神經(jīng)傳導通路。該手術(shù)對改善帕金森病導致的肌強直和運動遲緩效果顯著,但對震顫改善有限。手術(shù)創(chuàng)傷相對較小,但屬于不可逆性治療,可能出現(xiàn)言語障礙、認知功能下降等并發(fā)癥,適用于單側(cè)癥狀為主的患者。
丘腦毀損術(shù)主要針對帕金森病引起的頑固性震顫,通過毀損丘腦腹中間核來阻斷異常神經(jīng)信號傳導。該手術(shù)對震顫的改善率較高,但對其他癥狀效果不明顯。術(shù)后可能出現(xiàn)感覺異常、共濟失調(diào)等并發(fā)癥,目前隨著腦深部電刺激術(shù)的普及,該手術(shù)應用逐漸減少。
神經(jīng)核團毀損術(shù)是通過立體定向技術(shù)精確定位并破壞腦內(nèi)特定神經(jīng)核團,如丘腦底核或蒼白球等。該手術(shù)能有效改善帕金森病的運動癥狀,但屬于不可逆性治療,可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難等并發(fā)癥。隨著可逆性治療方法的出現(xiàn),該手術(shù)應用范圍有所縮小。
干細胞移植術(shù)是近年來發(fā)展的一種新型治療方法,通過將干細胞移植到患者腦內(nèi),替代受損的多巴胺能神經(jīng)元。該療法尚處于臨床試驗階段,可能從根本上治療帕金森病,但存在免疫排斥、腫瘤形成等風險。目前技術(shù)尚未成熟,療效和安全性有待進一步驗證。
帕金森病患者在選擇手術(shù)治療前,需經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科和功能神經(jīng)外科醫(yī)生的全面評估,嚴格掌握手術(shù)適應證。術(shù)后仍需配合藥物治療和康復訓練,保持良好的生活習慣,適當進行有氧運動和平衡訓練,維持關(guān)節(jié)活動度。飲食上應保證營養(yǎng)均衡,多攝入富含抗氧化物質(zhì)的食物,避免高脂肪飲食。定期隨訪復查,及時調(diào)整治療方案,有助于提高生活質(zhì)量和延緩疾病進展。