骨折反復(fù)發(fā)作的原因
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張博副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 骨科
骨折反復(fù)發(fā)作可能與骨質(zhì)疏松、外傷未愈、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、骨腫瘤等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)檢查,明確病因后針對性治療。
骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨密度降低,骨骼脆性增加,輕微外力即可引發(fā)骨折。常見于絕經(jīng)后女性或長期服用糖皮質(zhì)激素者??赏ㄟ^雙能X線吸收檢測法評(píng)估骨密度,遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3顆粒、骨化三醇軟膠囊等藥物,配合陽光照射和負(fù)重運(yùn)動(dòng)改善。
初次骨折后過早負(fù)重或固定不牢固,可能造成骨痂形成不良。表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛、異?;顒?dòng)。需通過X線復(fù)查確認(rèn)愈合情況,必要時(shí)重新固定。兒童常見于青枝骨折未完全復(fù)位,成人多見于粉碎性骨折內(nèi)固定失效。
長期缺乏維生素D、鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)會(huì)影響骨基質(zhì)合成。常見于消化吸收障礙患者或極端節(jié)食人群。血清25-羥維生素D檢測值常低于20ng/ml,可遵醫(yī)囑補(bǔ)充維D鈣咀嚼片、酪蛋白磷酸肽鈣復(fù)合粉,并增加乳制品、深綠色蔬菜攝入。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者血鈣升高會(huì)加速骨吸收,腎性骨病患者因磷代謝紊亂導(dǎo)致骨軟化。伴隨多尿、肌無力等癥狀,需檢測甲狀旁腺激素和血磷水平。治療需控制原發(fā)病,如使用西那卡塞片調(diào)節(jié)鈣磷代謝。
多發(fā)性骨髓瘤或骨轉(zhuǎn)移癌可造成病理性骨折,夜間疼痛明顯且進(jìn)行性加重。X線可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞,MRI能明確腫瘤范圍。需通過穿刺活檢確診,采用唑來膦酸注射液抑制骨破壞,結(jié)合放化療控制腫瘤進(jìn)展。
骨折反復(fù)發(fā)作期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止跌倒碰撞。每日保證500ml牛奶或等效鈣攝入,適量補(bǔ)充維生素K2含量高的納豆或奶酪??祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行水中行走、彈力帶訓(xùn)練等低沖擊運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查骨代謝指標(biāo)和影像學(xué)。中老年患者建議每年進(jìn)行一次骨密度篩查。