腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，可能由高血壓、腦血管畸形、血液病、抗凝治療并發(fā)癥、腦淀粉樣血管病等原因引起。

1、高血壓

長期未控制的高血壓是腦出血最常見原因。血壓持續(xù)升高會導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈管壁發(fā)生玻璃樣變或纖維樣壞死，在血壓驟升時容易破裂出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，可能出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀。治療需立即控制血壓，常用藥物包括烏拉地爾注射液、尼卡地平注射液等靜脈降壓藥，同時需配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。

2、腦血管畸形

腦血管發(fā)育異常如動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等血管結(jié)構(gòu)缺陷，在血流沖擊下容易破裂出血。這類患者往往較年輕，可能以癲癇發(fā)作或突發(fā)意識障礙為首發(fā)表現(xiàn)。確診需依靠腦血管造影，治療方式包括手術(shù)切除、介入栓塞或立體定向放射治療。

3、血液病

白血病、血友病、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致凝血功能障礙，增加自發(fā)性腦出血風(fēng)險。這類患者可能有皮膚黏膜出血傾向，實(shí)驗(yàn)室檢查可見凝血指標(biāo)異常。治療需針對原發(fā)病，如輸注凝血因子、血小板，使用氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物。

4、抗凝治療并發(fā)癥

長期服用華法林、達(dá)比加群等抗凝藥物的患者，在藥物過量或外傷時易發(fā)生腦出血。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的神經(jīng)功能缺損，凝血功能檢查顯示國際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高。緊急處理包括停用抗凝藥，靜脈注射維生素K1注射液，必要時使用凝血酶原復(fù)合物。

5、腦淀粉樣血管病

多見于老年患者，β淀粉樣蛋白在腦血管壁沉積導(dǎo)致血管脆性增加。特征為反復(fù)發(fā)生的腦葉出血，常伴有進(jìn)行性認(rèn)知功能下降。確診需腦活檢，治療以控制血壓為主，可考慮使用美金剛片等改善認(rèn)知功能的藥物。

腦出血患者急性期應(yīng)絕對臥床，保持呼吸道通暢，避免激動和用力。恢復(fù)期需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語言康復(fù)。日常要注意監(jiān)測血壓，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，避免劇烈活動和重體力勞動。定期復(fù)查頭部CT，觀察出血吸收情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。