45歲女性不孕可能由卵巢儲備功能下降、輸卵管因素、子宮因素、內(nèi)分泌失調(diào)以及免疫因素等原因引起。
一、卵巢儲備功能下降
隨著年齡增長，卵巢內(nèi)剩余卵泡數(shù)量減少且質(zhì)量降低，導(dǎo)致排卵障礙或卵子受精能力減弱。這類女性可能出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短或經(jīng)量減少，可通過抗繆勒管激素檢測評估卵巢功能。臨床常采用促排卵藥物如來曲唑片、尿促性素注射液配合體外受精技術(shù)干預(yù)，必要時應(yīng)用坤泰膠囊改善卵泡發(fā)育。
二、輸卵管因素
輸卵管堵塞或粘連會阻礙精卵結(jié)合，多與盆腔炎性疾病史、子宮內(nèi)膜異位癥或既往手術(shù)有關(guān)?；颊呖赡馨橛新韵赂雇椿蛐越煌?，子宮輸卵管造影能明確診斷。治療可采用輸卵管通液術(shù)，或使用婦科千金片配合抗生素如頭孢克肟分散片、甲硝唑片控制感染，嚴(yán)重時需行腹腔鏡輸卵管成形術(shù)。
三、子宮因素
子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤或?qū)m腔粘連會干擾胚胎著床，常見癥狀為異常子宮出血或經(jīng)期延長。宮腔鏡檢查可直接觀察病變，對于內(nèi)膜息肉常行宮腔鏡電切術(shù)，配合使用地屈孕酮片調(diào)節(jié)內(nèi)膜容受性，宮血寧膠囊控制出血。
四、內(nèi)分泌失調(diào)
甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥或多囊卵巢綜合征會導(dǎo)致排卵障礙，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡或多毛。需檢測性激素六項和甲狀腺功能，使用溴隱亭片降低泌乳素，左甲狀腺素鈉片糾正甲減，枸櫞酸氯米芬片誘導(dǎo)排卵。
五、免疫因素
抗磷脂抗體綜合征或抗精子抗體會攻擊胚胎組織或阻礙精子穿透，這類患者可能伴有反復(fù)早期流產(chǎn)史。免疫學(xué)篩查可發(fā)現(xiàn)異常抗體，治療可采用低劑量阿司匹林腸溶片、醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，配合維生素E軟膠囊改善內(nèi)膜血流。
建議45歲備孕女性提前進行系統(tǒng)生育力評估，包括基礎(chǔ)激素水平檢測、竇卵泡計數(shù)和宮腔環(huán)境檢查。日常保持均衡膳食，適量補充輔酶Q10膠囊和維生素D滴劑，堅持每周3-4次有氧運動如快走或游泳，避免熬夜及精神壓力，同房頻率保持在排卵期隔日一次。若嘗試自然受孕半年未果，應(yīng)及時尋求生殖醫(yī)學(xué)中心協(xié)助，根據(jù)個體情況選擇輔助生殖技術(shù)如體外受精胚胎移植或卵胞漿內(nèi)單精子注射，同時配合中醫(yī)針灸調(diào)理氣血，定期監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。