腦積水可能由腦脊液分泌過多、循環(huán)通路阻塞、吸收障礙、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等原因引起。腦積水通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀,可通過腦室腹腔分流術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)等方式治療。
脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等病變可能導(dǎo)致腦脊液分泌異常增多。這類腫瘤多見于側(cè)腦室,通過影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)占位性病變。治療需手術(shù)切除腫瘤,術(shù)后可能需配合放療。藥物控制可使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口梗阻等先天性畸形會阻斷腦脊液循環(huán)。新生兒患者常見頭圍增大、前囟膨隆。治療可采用神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù),或植入可調(diào)壓分流管系統(tǒng)。急性梗阻時需緊急處理,防止腦疝發(fā)生。
蛛網(wǎng)膜顆粒功能障礙或靜脈竇血栓形成會影響腦脊液吸收。這類患者腦室擴大但顱內(nèi)壓可能正常,稱為正常壓力腦積水。典型癥狀包括認知障礙、尿失禁和步態(tài)異常。腰大池腹腔分流術(shù)對部分患者有效,術(shù)后需定期評估分流管功能。
蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細胞堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒是成人繼發(fā)腦積水的常見原因。出血后1-3周可能出現(xiàn)意識狀態(tài)惡化,CT顯示腦室進行性擴大。治療需行腦室外引流,后期可能轉(zhuǎn)為永久性分流。預(yù)防性使用尼莫地平片可減少腦血管痙攣。
化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎后期,炎性滲出物可造成腦基底池粘連?;颊叱X積水癥狀外,常有發(fā)熱史和腦膜刺激征。除抗感染治療外,需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如地塞米松注射液減輕炎癥反應(yīng)。嚴重病例需腦室鏡下分離粘連部位。
腦積水患者日常應(yīng)避免劇烈運動及頭部撞擊,定期復(fù)查頭顱影像評估病情變化。飲食注意控制鈉鹽攝入,適當(dāng)補充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。出現(xiàn)嗜睡、嘔吐加重等緊急癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需保持分流管植入部位清潔,避免磁共振檢查干擾分流閥設(shè)置。
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