雙側(cè)胸腔積液可能由心力衰竭、低蛋白血癥、肺炎、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。雙側(cè)胸腔積液是指液體異常積聚在兩側(cè)胸膜腔內(nèi),通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等癥狀,需結(jié)合影像學(xué)檢查和實驗室指標(biāo)明確病因。
慢性心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高,液體滲入胸膜腔形成雙側(cè)積液?;颊呖赡馨橛邢轮[、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入,使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負荷,必要時靜脈注射托拉塞米注射液。
肝硬化或腎病綜合征等疾病引起血漿白蛋白低于30g/L時,血漿膠體滲透壓下降導(dǎo)致液體外滲。典型伴隨癥狀包括腹水、眼瞼浮腫。需補充人血白蛋白,同時治療原發(fā)病,如腎病綜合征患者需服用醋酸潑尼松片。
細菌性肺炎可引發(fā)炎性滲出性胸腔積液,常見病原體為肺炎鏈球菌。患者多伴有發(fā)熱、咳嗽咳痰。需使用注射用頭孢曲松鈉進行抗感染治療,嚴重者可胸腔穿刺引流,并配合氨溴索口服溶液促進排痰。
結(jié)核分枝桿菌感染胸膜導(dǎo)致滲出性積液,多見于青壯年。特征為午后低熱、盜汗。標(biāo)準(zhǔn)治療方案為異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核,必要時加用吡嗪酰胺片,療程需持續(xù)6-9個月。
肺癌或乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移時,腫瘤阻塞淋巴管或直接侵犯血管可形成血性積液。患者常有消瘦、咯血表現(xiàn)。需明確原發(fā)灶后行全身化療,如注射用培美曲塞二鈉,局部可胸腔灌注順鉑注射液控制積液增長。
出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液應(yīng)限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi),避免高鹽飲食。睡眠時采取半臥位有助于緩解呼吸困難,定期監(jiān)測體重變化。所有藥物治療均需在呼吸科醫(yī)師指導(dǎo)下進行,禁止自行使用利尿劑或穿刺放液。若積液量進行性增加或出現(xiàn)意識改變,需立即急診處理。
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