血小板低可能由遺傳因素、感染、藥物影響、免疫系統(tǒng)疾病、骨髓造血功能異常等原因引起。血小板減少主要表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀,可通過(guò)血常規(guī)檢查確診,必要時(shí)需骨髓穿刺明確病因。
部分先天性血小板減少癥與基因突變有關(guān),如WAS綜合征、MYH9相關(guān)疾病等。這類患者自幼可能出現(xiàn)反復(fù)出血傾向,需通過(guò)基因檢測(cè)確診。治療上以預(yù)防出血為主,嚴(yán)重時(shí)可輸注血小板或考慮造血干細(xì)胞移植。家長(zhǎng)需注意避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。
EB病毒、巨細(xì)胞病毒等感染可能暫時(shí)抑制骨髓造血功能,導(dǎo)致血小板生成減少。通常伴隨發(fā)熱、乏力等癥狀,血常規(guī)顯示血小板輕度降低。多數(shù)患者在感染控制后1-2周血小板自行恢復(fù),期間可遵醫(yī)囑使用利可君片、氨肽素片等升血小板藥物,避免使用阿司匹林等影響血小板功能的藥物。
長(zhǎng)期服用抗凝藥如華法林鈉片、抗腫瘤藥如注射用硫酸長(zhǎng)春新堿等可能引起藥物性血小板減少。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn),血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。需立即停用可疑藥物,必要時(shí)使用重組人血小板生成素注射液,定期復(fù)查血小板直至恢復(fù)正常。
特發(fā)性血小板減少性紫癜屬于自身免疫性疾病,機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體導(dǎo)致血小板破壞加速。常見(jiàn)四肢散在出血點(diǎn),血小板常低于50×10?/L。急性期可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、靜注人免疫球蛋白,慢性患者可考慮脾切除術(shù)。避免磕碰外傷,禁用影響血小板功能的藥物。
再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等疾病會(huì)導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭,表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少伴血小板顯著降低?;颊叨嘤胸氀?、感染等癥狀,骨髓穿刺可見(jiàn)造血細(xì)胞減少。治療需根據(jù)病因選擇環(huán)孢素軟膠囊、注射用抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白等免疫抑制劑,或異基因造血干細(xì)胞移植。
血小板減少患者應(yīng)保持飲食清淡,適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,避免過(guò)硬、過(guò)熱食物損傷口腔黏膜。日常注意防護(hù)避免外傷,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。建議定期復(fù)查血常規(guī),若出現(xiàn)頭痛嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)出血征兆需立即急診處理。長(zhǎng)期血小板低下者需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療,不可自行服用偏方或調(diào)整藥物劑量。
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