孕晚期羊水偏少可通過(guò)增加飲水量、靜脈補(bǔ)液、胎心監(jiān)護(hù)、羊膜腔灌注、提前終止妊娠等方式干預(yù)。羊水偏少可能與胎盤(pán)功能減退、胎兒泌尿系統(tǒng)異常、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、母體脫水等因素有關(guān)。
孕婦每日飲水2000-3000毫升有助于改善母體血容量,間接增加羊水量??蛇x擇溫開(kāi)水、淡豆?jié){或椰子水,分次少量飲用。避免一次性大量飲水加重心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)監(jiān)測(cè)體重變化防止水腫加重。若合并妊娠期高血壓需嚴(yán)格限鹽。
對(duì)于嚴(yán)重脫水或飲水效果不佳者,醫(yī)生可能建議靜脈輸注乳酸鈉林格注射液或葡萄糖氯化鈉注射液。補(bǔ)液期間需定期超聲監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)變化,警惕心功能不全風(fēng)險(xiǎn)。通常連續(xù)治療3-5天后復(fù)查,若羊水指數(shù)仍低于5厘米需調(diào)整方案。
每周2-3次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)合超聲生物物理評(píng)分,評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。出現(xiàn)變異減速或胎動(dòng)減少時(shí),需立即進(jìn)行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)。建議使用多普勒胎心儀居家監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)胎心率基線(xiàn)異常超過(guò)160次/分或低于110次/分應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
通過(guò)穿刺向羊膜腔內(nèi)注入37℃生理鹽水,適用于羊水指數(shù)≤3厘米且胎兒無(wú)畸形的病例。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,可能引發(fā)宮縮或感染風(fēng)險(xiǎn)。灌注后24小時(shí)內(nèi)需使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮,并預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋辛酯片抗感染。
孕周超過(guò)34周合并胎兒生長(zhǎng)受限或反復(fù)出現(xiàn)晚期減速時(shí),可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟,術(shù)后新生兒需轉(zhuǎn)入新生兒科觀察。對(duì)于孕周不足32周者,應(yīng)權(quán)衡早產(chǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與繼續(xù)妊娠的利弊。
建議孕婦保持左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注,每日記錄胎動(dòng)次數(shù),避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)。飲食可適量增加冬瓜、絲瓜等利水食材,但嚴(yán)禁自行服用利尿劑。出現(xiàn)陰道流液、腹痛或胎動(dòng)異常時(shí)須立即就診,定期產(chǎn)檢復(fù)查超聲評(píng)估羊水動(dòng)態(tài)變化。
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