慢性丙肝和急性丙肝的主要區(qū)別在于病程長短、臨床表現(xiàn)及預(yù)后。急性丙肝病程短于6個月,部分患者可自愈;慢性丙肝病程超過6個月,可能進(jìn)展為肝硬化或肝癌。兩者均由丙型肝炎病毒感染引起,但病毒清除機(jī)制和免疫應(yīng)答不同。
急性丙肝起病較急,可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、黃疸等癥狀,但約15-45%的患者可在感染后6個月內(nèi)自發(fā)清除病毒。病毒RNA檢測陽性但抗體尚未產(chǎn)生是早期診斷的關(guān)鍵。未及時干預(yù)的急性丙肝中,55-85%會轉(zhuǎn)為慢性。治療上可采用直接抗病毒藥物如索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片,早期干預(yù)有助于提高病毒清除率。
慢性丙肝癥狀更隱匿,常見持續(xù)疲勞、右上腹隱痛,部分患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等肝病體征。病毒長期存在會導(dǎo)致肝纖維化,通過FibroScan或肝穿可評估纖維化程度。慢性期需長期抗病毒治療,如艾爾巴韋格拉瑞韋片、來迪派韋索磷布韋片,治療周期12-24周。肝硬化患者還需監(jiān)測門靜脈高壓和肝癌篩查。
丙型肝炎病毒通過血液傳播,共用注射器、不安全醫(yī)療操作是主要傳播途徑。預(yù)防需避免高危行為,規(guī)范消毒醫(yī)療器械。無論急性或慢性期,患者均應(yīng)戒酒、控制體重以減輕肝損傷。定期復(fù)查肝功能、HCV-RNA及超聲檢查對評估療效至關(guān)重要。疫苗接種需注意,目前丙肝尚無有效疫苗,但建議接種甲肝、乙肝疫苗預(yù)防合并感染。
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