新生兒重癥肺炎的病因主要有宮內感染、產時感染、產后感染、吸入性因素以及免疫功能低下等。該病起病急驟且進展迅速,需立即住院治療。
母親妊娠期發(fā)生巨細胞病毒、風疹病毒等病原體感染時,可能通過胎盤垂直傳播給胎兒。這類患兒出生后常見呼吸困難伴肝脾腫大,需使用注射用更昔洛韋等抗病毒藥物,并配合高頻振蕩通氣支持治療。
分娩過程中吸入被B族鏈球菌污染的羊水是常見誘因,患兒可出現(xiàn)呼吸暫停伴體溫不穩(wěn)定。臨床需采用注射用青霉素鈉聯(lián)合機械通氣,同時監(jiān)測腦脊液排除化膿性腦膜炎。
呼吸道合胞病毒或金黃色葡萄球菌通過醫(yī)護人員手部接觸傳播,易導致早產兒發(fā)生壞死性肺炎。表現(xiàn)為呼吸急促伴三凹征,需使用利巴韋林氣霧劑聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉,嚴重者需體外膜肺氧合支持。
胎糞吸入綜合征多見于過期產兒,因缺氧導致肛門括約肌松弛排出胎糞,吸入后引發(fā)化學性肺炎。胸部X線顯示斑片狀陰影,需支氣管肺泡灌洗并給予注射用豬肺磷脂促進肺泡擴張。
極低出生體重兒IgG水平僅為成人50%,對細菌莢膜多糖抗原應答弱。這類患兒易繼發(fā)肺炎克雷伯菌感染,需靜脈注射免疫球蛋白配合注射用美羅培南治療,嚴格實施保護性隔離。
新生兒重癥肺炎患兒出院后應維持適宜溫濕度環(huán)境,母乳喂養(yǎng)者母親需補充優(yōu)質蛋白。每日記錄呼吸頻率與進食量,避免接觸呼吸道感染患者。定期進行肺功能評估與神經(jīng)發(fā)育隨訪,接種肺炎球菌疫苗前需評估免疫狀態(tài)。出現(xiàn)呼吸費力或奶量下降時需立即返院復查胸片。
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