灰指甲通常是指甲真菌病,可通過(guò)指甲變色、增厚、變形等癥狀結(jié)合真菌檢查確診。甲真菌病的診斷方式主要有觀察典型癥狀、真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、病理檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)等。
甲真菌病早期表現(xiàn)為指甲遠(yuǎn)端或側(cè)緣出現(xiàn)白色、黃色渾濁斑塊,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)甲板增厚、分層、脆裂,甲下角質(zhì)堆積導(dǎo)致甲分離。部分患者伴有甲溝紅腫疼痛。這些癥狀需與銀屑病甲、濕疹性甲病等非真菌性甲病進(jìn)行鑒別。
取病甲碎屑用氫氧化鉀溶液處理后顯微鏡檢查,發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子可確診。該方法快速經(jīng)濟(jì)但存在假陰性,需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。取樣時(shí)應(yīng)刮取靠近甲床的深層病甲組織以提高檢出率。
將病甲標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基,2-4周后根據(jù)菌落形態(tài)和顯微鏡特征鑒定菌種。培養(yǎng)陽(yáng)性可明確致病菌類型,對(duì)指導(dǎo)用藥有幫助,但耗時(shí)長(zhǎng)且陽(yáng)性率約50-70%。皮膚癬菌最常見為紅色毛癬菌。
通過(guò)甲組織病理切片觀察真菌侵入甲板的方式和程度,適用于鏡檢和培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑的患者。可見甲板中有菌絲穿透,常伴有甲板角化過(guò)度和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
采用PCR技術(shù)檢測(cè)病甲中真菌DNA,具有高敏感性和特異性,能快速鑒別真菌種類,尤其適用于傳統(tǒng)方法檢測(cè)失敗或混合感染的情況,但成本較高尚未普及。
懷疑灰指甲時(shí)應(yīng)避免自行使用偏方,及時(shí)到皮膚科就診。日常需保持手足干燥,不與他人共用指甲剪,穿透氣鞋襪。治療期間定期消毒鞋襪,避免搔抓防止傳染其他指甲??诜拐婢幦琨}酸特比萘芬片需監(jiān)測(cè)肝功能,外用環(huán)吡酮胺搽劑等需堅(jiān)持用藥至新甲完全長(zhǎng)出。
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