不良妊娠可能由遺傳因素、內(nèi)分泌異常、生殖系統(tǒng)疾病、感染因素以及環(huán)境暴露等原因引起。主要有染色體異常、黃體功能不足、子宮畸形、TORCH感染、接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。
胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)的主要原因,可能與父母染色體平衡易位、數(shù)目異常有關(guān)。常見表現(xiàn)為孕早期陰道流血、妊娠物排出,可通過絨毛活檢或羊水穿刺確診。治療需根據(jù)具體情況選擇胚胎植入前遺傳學(xué)診斷或終止妊娠,藥物如黃體酮膠囊、地屈孕酮片、固腎安胎丸可能用于輔助治療。
孕激素分泌不足會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降,常見于多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥患者。典型癥狀包括月經(jīng)周期縮短、基礎(chǔ)體溫上升緩慢,可通過血清孕酮檢測(cè)診斷。治療需遵醫(yī)囑使用黃體酮陰道緩釋凝膠、地屈孕酮片等藥物,配合維生素E軟膠囊營(yíng)養(yǎng)支持。
先天性子宮發(fā)育異常如單角子宮、縱隔子宮可能限制胚胎生長(zhǎng)空間。臨床表現(xiàn)為反復(fù)中期流產(chǎn)、胎位異常,通過三維超聲或?qū)m腔鏡檢查確診。輕度畸形可使用子宮托保守治療,嚴(yán)重者需行宮腔鏡縱隔切除術(shù),術(shù)后可能需放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防粘連。
弓形蟲、風(fēng)疹病毒等病原體垂直傳播可致胎兒畸形或死亡。孕婦可能出現(xiàn)低熱、皮疹等非特異癥狀,血清IgM抗體檢測(cè)可輔助診斷。確診后需根據(jù)病原體選擇乙酰螺旋霉素片、更昔洛韋膠囊等抗感染治療,嚴(yán)重感染需評(píng)估是否終止妊娠。
長(zhǎng)期接觸苯、甲醛等工業(yè)毒物或過量輻射可能損傷生殖細(xì)胞。暴露史患者易發(fā)生胚胎停育、胎兒生長(zhǎng)受限,可通過環(huán)境監(jiān)測(cè)和生物標(biāo)志物檢測(cè)評(píng)估。預(yù)防關(guān)鍵在于孕前3-6個(gè)月脫離污染環(huán)境,必要時(shí)使用硫辛酸膠囊等抗氧化劑。
計(jì)劃妊娠前建議完成孕前檢查,包括染色體篩查、激素六項(xiàng)和TORCH檢測(cè)。孕期避免吸煙飲酒,控制咖啡因攝入,每日補(bǔ)充葉酸片0.4-0.8mg。出現(xiàn)陰道流血或腹痛應(yīng)及時(shí)就診,超聲檢查可評(píng)估胚胎發(fā)育情況。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),但需避免劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)。
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