煙霧病手術(shù)風(fēng)險程度與患者病情、手術(shù)方式及個體差異有關(guān),多數(shù)情況下風(fēng)險可控,但存在一定并發(fā)癥概率。
煙霧病手術(shù)通常采用直接或間接血運重建術(shù),直接手術(shù)如顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)可快速改善腦血流,但術(shù)中可能出現(xiàn)血管痙攣或吻合口狹窄。間接手術(shù)如腦-硬膜-動脈血管融通術(shù)風(fēng)險相對較低,但起效較慢需3-6個月形成側(cè)支循環(huán)。兩種術(shù)式均可能引發(fā)腦過度灌注綜合征,表現(xiàn)為頭痛、癲癇或腦出血,多發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)。圍手術(shù)期嚴格血壓管理可降低該風(fēng)險,收縮壓需控制在基礎(chǔ)值70%-80%。
特殊情況下如雙側(cè)病變需分期手術(shù)者、合并腦梗急性期或兒童患者,手術(shù)風(fēng)險可能增高。兒童因血管纖細增加吻合難度,術(shù)后需更嚴密監(jiān)測。高齡患者伴隨高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病時,圍手術(shù)期腦卒中和感染風(fēng)險上升。術(shù)前腦血管評估不充分可能導(dǎo)致術(shù)式選擇不當(dāng),增加手術(shù)失敗率。
術(shù)后需在神經(jīng)重癥監(jiān)護室觀察24-48小時,監(jiān)測意識狀態(tài)和肢體活動。建議術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動,定期進行腦血管造影復(fù)查。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐或肢體無力需立即就醫(yī)。長期需控制血壓血糖,戒煙并避免服用血管收縮藥物。
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