直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不一定是癌,多數(shù)屬于低度惡性或良性腫瘤,僅少數(shù)可能發(fā)展為神經(jīng)內(nèi)分泌癌。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于腸道神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤,其生物學(xué)行為從惰性到侵襲性不等,具體性質(zhì)需通過(guò)病理分級(jí)如Ki-67指數(shù)、核分裂象結(jié)合影像學(xué)綜合評(píng)估。
直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢,體積較小時(shí)如直徑小于1厘米轉(zhuǎn)移概率較低,可通過(guò)內(nèi)鏡下切除治愈。這類(lèi)腫瘤的細(xì)胞分化較好,Ki-67指數(shù)常低于3%,病理分級(jí)多為G1級(jí),臨床表現(xiàn)可能僅為排便習(xí)慣改變或偶發(fā)便血,預(yù)后相對(duì)良好。對(duì)于局限在黏膜層的腫瘤,五年生存率超過(guò)95%,術(shù)后無(wú)須輔助治療,定期腸鏡隨訪即可。
當(dāng)腫瘤直徑超過(guò)2厘米、浸潤(rùn)肌層或出現(xiàn)脈管侵犯時(shí),可能進(jìn)展為神經(jīng)內(nèi)分泌癌G3級(jí),此時(shí)Ki-67指數(shù)超過(guò)20%,具有轉(zhuǎn)移潛能。這類(lèi)病例可能出現(xiàn)腸梗阻、體重下降等全身癥狀,影像學(xué)可見(jiàn)淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移,需按惡性腫瘤處理,治療方式包括根治性手術(shù)、靶向藥物或肽受體放射性核素治療。
建議確診后完善增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估分期,必要時(shí)進(jìn)行68Ga-DOTATATE PET-CT檢查。日常需注意觀察排便性狀變化,術(shù)后患者應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查腸鏡及腫瘤標(biāo)志物,避免高脂飲食刺激腸道。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血加重或消瘦應(yīng)及時(shí)返診。
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