腫瘤胸腔積液可能由腫瘤直接侵犯胸膜、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、胸膜炎癥反應(yīng)或腫瘤阻塞血管等因素引起。胸腔積液是腫瘤患者常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀,需結(jié)合影像學(xué)檢查和胸腔穿刺明確病因。
惡性腫瘤細胞可直接浸潤胸膜,破壞胸膜毛細血管通透性,導(dǎo)致血漿成分滲入胸腔。肺癌、乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移較常見,患者常伴有持續(xù)性胸痛。治療需針對原發(fā)腫瘤進行化療或靶向治療,如注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑方案,必要時可行胸膜固定術(shù)控制積液。
縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫胸導(dǎo)管或淋巴管,使淋巴液回流受阻而積聚在胸腔。常見于淋巴瘤或晚期腫瘤,積液多為乳糜狀??赏ㄟ^胸部CT評估淋巴結(jié)情況,治療包括放療縮小淋巴結(jié)或使用注射用環(huán)磷酰胺等化療藥物,嚴(yán)重時需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。
腫瘤消耗或肝功能受損導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L時,血漿膠體滲透壓下降引發(fā)漏出性積液。多見于晚期惡病質(zhì)患者,積液多為淡黃色清亮液。需靜脈補充人血白蛋白注射液,同時加強營養(yǎng)支持如口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。
腫瘤壞死物質(zhì)刺激胸膜可引發(fā)炎性滲出,多見于肺癌中央型壞死?;颊叱S邪l(fā)熱癥狀,積液呈滲出性特點??尚厍蛔⑸渥⑸溆庙樸K控制局部炎癥,配合口服塞來昔布膠囊抗炎,必要時行胸腔閉式引流。
腫瘤壓迫或癌栓形成導(dǎo)致肺靜脈回流受阻,使毛細血管靜水壓升高產(chǎn)生積液。常見于胸膜間皮瘤,積液增長迅速。需使用注射用貝伐珠單抗抗血管生成治療,配合呋塞米片利尿,嚴(yán)重者考慮胸膜剝脫術(shù)。
腫瘤患者出現(xiàn)胸腔積液時應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)。保持半臥位有助于改善呼吸,可進行腹式呼吸訓(xùn)練增強膈肌運動。定期監(jiān)測體重和血氧飽和度,若出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需立即復(fù)查胸部CT。所有藥物治療均須在腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下進行,避免自行使用利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。
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