肩周炎的確診需結(jié)合臨床癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷,主要依據(jù)包括肩關(guān)節(jié)活動受限、夜間痛加重、影像學(xué)排除其他病變等。
典型表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛,夜間癥狀加重影響睡眠,主動與被動活動均受限,尤其外展、外旋和內(nèi)旋動作。疼痛可放射至頸部或上臂,病程常超過3個月。
醫(yī)生會檢查肩關(guān)節(jié)壓痛點如喙突、大結(jié)節(jié)處,進(jìn)行特定動作測試如外展試驗、落臂試驗。特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致的各方向活動度下降,且被動活動與主動活動受限程度一致。
X線用于排除骨性病變?nèi)绻钦?、骨關(guān)節(jié)炎;超聲或MRI可觀察肩袖完整性及關(guān)節(jié)囊增厚情況。肩周炎典型影像表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊容積縮小,但無結(jié)構(gòu)性損傷。
需與頸椎病、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎等疾病區(qū)分。頸椎病常伴神經(jīng)根癥狀;肩袖損傷表現(xiàn)為無力征;鈣化性肌腱炎X線可見鈣化灶。
關(guān)節(jié)腔造影可見關(guān)節(jié)囊容積小于10毫升,麻醉下手法松解后活動度改善可輔助診斷。實驗室檢查主要用于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身性疾病。
確診后應(yīng)避免提重物及過度使用患肢,可進(jìn)行鐘擺運動、爬墻訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉,疼痛明顯時可短期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊,若保守治療3-6個月無效需考慮關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。保持肩部保暖,睡眠時避免壓迫患側(cè),定期復(fù)查評估恢復(fù)進(jìn)度。
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