腎結(jié)石可通過增加飲水量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方式處理。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、藥物因素、遺傳等因素引起。
每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升,有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出??蛇x擇白開水、檸檬水等低糖飲品,避免濃茶咖啡等含草酸飲料。排尿時(shí)注意觀察是否有砂礫樣物質(zhì)排出,同時(shí)記錄每日尿量變化。
根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整膳食,草酸鈣結(jié)石患者需限制菠菜堅(jiān)果等高草酸食物,尿酸結(jié)石應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟海鮮攝入。適當(dāng)增加柑橘類水果補(bǔ)充枸櫞酸鹽,維持每日鈣攝入量在800-1000毫克。避免高鈉飲食每日食鹽不超過5克。
尿酸結(jié)石可遵醫(yī)囑使用別嘌醇片抑制尿酸生成,枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。感染性結(jié)石需用鹽酸左氧氟沙星片控制尿路感染,雙氯芬酸鈉栓緩解腎絞痛。α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌。
適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過X線定位后用水囊傳導(dǎo)沖擊波粉碎結(jié)石。術(shù)前需停用抗凝藥物,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿腰痛需臥床休息。碎石后配合藥物排石治療并定期復(fù)查超聲。
針對(duì)大于20毫米的鹿角形結(jié)石或體外碎石失敗病例,在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮通道用激光或氣壓彈道碎石。術(shù)后需留置腎造瘺管3-5天,監(jiān)測(cè)出血和感染跡象。復(fù)雜性結(jié)石可能需分期手術(shù)處理。
腎結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律作息避免久坐,每日進(jìn)行30分鐘步行等適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝。發(fā)作期可局部熱敷緩解疼痛,觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染征兆。建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲,建立結(jié)石成分分析檔案以便針對(duì)性預(yù)防。注意夏季或高溫環(huán)境需額外增加500毫升飲水量,睡前2小時(shí)限制飲水以防夜尿影響睡眠質(zhì)量。
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