小兒咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘特殊類型，屬于兒童常見慢性氣道炎癥性疾病。其本質(zhì)是氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致的非典型哮喘，主要特征有反復(fù)干咳超過4周、夜間或清晨加重、運(yùn)動(dòng)或冷空氣誘發(fā)等，但無典型喘息癥狀。診斷需結(jié)合肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等，治療以吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑為主。

1、疾病定義

小兒咳嗽變異性哮喘屬于非典型哮喘亞型，病理基礎(chǔ)與典型哮喘相同，均為嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。由于患兒氣道敏感性增高，咳嗽感受器異?；钴S，導(dǎo)致以干咳為唯一臨床表現(xiàn)。該病占兒童慢性咳嗽病因的30%以上，好發(fā)于3-10歲過敏體質(zhì)兒童，部分患兒隨年齡增長(zhǎng)可發(fā)展為典型哮喘。

2、核心癥狀

主要表現(xiàn)為刺激性干咳持續(xù)超過4周，痰液少或無痰?？人猿Ｔ谝归g、凌晨或運(yùn)動(dòng)后加劇，接觸冷空氣、塵螨、花粉等過敏原后癥狀明顯。與典型哮喘不同，患兒通常無喘息、氣促等表現(xiàn)，但肺部聽診可能聞及散在哮鳴音。癥狀具有反復(fù)性和季節(jié)性，春秋季易發(fā)作，部分患兒伴有過敏性鼻炎或濕疹病史。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需滿足以下主要條件：慢性咳嗽超過4周且以干咳為主；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或呼氣峰流速日間變異率超過13%；排除其他慢性咳嗽病因。輔助檢查包括肺功能檢查顯示小氣道功能障礙，血清總IgE和過敏原特異性IgE可能升高。部分患兒需進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)以鑒別胃食管反流性咳嗽。

4、藥物治療

急性期可短期使用硫酸特布他林霧化吸入溶液緩解癥狀，長(zhǎng)期控制首選丙酸氟替卡松吸入氣霧劑等吸入性糖皮質(zhì)激素。中重度患兒需聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片等白三烯受體拮抗劑。對(duì)于過敏體質(zhì)患兒，可配合氯雷他定糖漿抗組胺治療。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，避免自行調(diào)整劑量。

5、日常管理

家長(zhǎng)需定期清潔家居環(huán)境，使用防螨床品，避免飼養(yǎng)寵物。霧霾天氣減少外出，必要時(shí)佩戴防護(hù)口罩。鼓勵(lì)患兒每日進(jìn)行游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肺功能，但運(yùn)動(dòng)前可預(yù)防性使用沙丁胺醇?xì)忪F劑。建立咳嗽日記記錄發(fā)作誘因，每3個(gè)月復(fù)查肺功能評(píng)估控制水平。飲食上適當(dāng)增加富含維生素C的柑橘類水果和富含Omega-3的深海魚。

小兒咳嗽變異性哮喘需要長(zhǎng)期規(guī)范管理，家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)診，避免擅自停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。注意觀察咳嗽頻率變化，如出現(xiàn)夜間憋醒、活動(dòng)耐力下降等提示控制不佳，需及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)關(guān)注患兒心理狀態(tài)，避免因長(zhǎng)期咳嗽產(chǎn)生焦慮情緒，可通過游戲療法分散對(duì)癥狀的注意力。保持室內(nèi)濕度在50%左右有助于減少氣道刺激。