肺癌高危結(jié)節(jié)通常指影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的具有惡性特征的肺結(jié)節(jié),主要包括直徑超過8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)伴有分葉、毛刺、胸膜牽拉等征象。這類結(jié)節(jié)可能與長(zhǎng)期吸煙、職業(yè)暴露、家族遺傳等因素相關(guān),需通過低劑量CT隨訪或病理活檢進(jìn)一步明確性質(zhì)。
直徑超過8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)是肺癌高危結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn),這類結(jié)節(jié)邊緣多不規(guī)則,可能伴隨短毛刺征或血管集束征。部分實(shí)性結(jié)節(jié)中實(shí)性成分占比超過50%時(shí)惡性概率顯著增加,尤其是實(shí)性部分呈進(jìn)行性增大者。磨玻璃結(jié)節(jié)若出現(xiàn)密度不均、內(nèi)部空泡或支氣管充氣征等特征,也需高度警惕。影像學(xué)動(dòng)態(tài)隨訪中結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間在20-400天之間,或出現(xiàn)新發(fā)衛(wèi)星灶時(shí),均提示惡性可能。
長(zhǎng)期吸煙者每年吸煙量超過30包,或戒煙時(shí)間不足15年的人群,其肺部結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。石棉、砷、鉻等職業(yè)暴露史可導(dǎo)致肺組織慢性損傷,誘發(fā)細(xì)胞異常增生。有肺癌家族史者可能存在遺傳易感性,特定基因突變會(huì)加速結(jié)節(jié)惡變進(jìn)程。慢性阻塞性肺疾病患者因長(zhǎng)期炎癥刺激,肺組織修復(fù)過程中也可能出現(xiàn)不典型增生。
發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)后建議每3個(gè)月復(fù)查低劑量CT,持續(xù)2年未變化者可延長(zhǎng)隨訪間隔。對(duì)于生長(zhǎng)迅速或形態(tài)可疑的結(jié)節(jié),可采用CT引導(dǎo)下穿刺活檢、支氣管鏡活檢或手術(shù)切除獲取病理診斷。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,從事高危職業(yè)者需做好呼吸防護(hù),適量補(bǔ)充富含維生素A和硒的食物有助于維持肺泡上皮細(xì)胞穩(wěn)定性。
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