腦癌手術(shù)后遺癥主要有肢體功能障礙、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作、語(yǔ)言障礙和內(nèi)分泌紊亂等。腦癌手術(shù)可能因腫瘤位置、手術(shù)范圍或神經(jīng)損傷導(dǎo)致不同后遺癥，需結(jié)合康復(fù)治療和定期隨訪改善癥狀。

1、肢體功能障礙

腫瘤累及運(yùn)動(dòng)功能區(qū)或手術(shù)中損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路時(shí)，可能出現(xiàn)單側(cè)肢體無(wú)力、活動(dòng)不靈活或完全癱瘓。術(shù)后早期可通過(guò)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮，恢復(fù)期需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行器械輔助訓(xùn)練，如平衡杠行走、彈力帶抗阻練習(xí)等。若合并感覺(jué)異常，需避免燙傷或壓瘡。

2、認(rèn)知障礙

前額葉或顳葉手術(shù)可能影響記憶力和執(zhí)行功能，表現(xiàn)為注意力分散、計(jì)算能力下降或定向力障礙。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練包括數(shù)字記憶游戲、時(shí)間管理工具使用等，嚴(yán)重者可經(jīng)神經(jīng)心理評(píng)估后使用多奈哌齊片改善膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，但須監(jiān)測(cè)心率變化。

3、癲癇發(fā)作

手術(shù)刺激皮層或術(shù)后瘢痕形成可能誘發(fā)異常放電，出現(xiàn)局部抽搐或全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。預(yù)防性使用左乙拉西坦片或丙戊酸鈉緩釋片需持續(xù)6-12個(gè)月，期間避免駕駛和高空作業(yè)。發(fā)作時(shí)應(yīng)側(cè)臥防止誤吸，記錄發(fā)作時(shí)長(zhǎng)及表現(xiàn)供醫(yī)生調(diào)整用藥。

4、語(yǔ)言障礙

優(yōu)勢(shì)半球腫瘤切除后常見(jiàn)命名性失語(yǔ)或表達(dá)困難，需語(yǔ)言治療師通過(guò)圖片命名、復(fù)述訓(xùn)練重建語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)。合并吞咽障礙時(shí)需調(diào)整食物質(zhì)地，采用增稠劑預(yù)防嗆咳。部分患者可試用溴吡斯的明片增強(qiáng)神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)。

5、內(nèi)分泌紊亂

鞍區(qū)手術(shù)易損傷垂體柄，導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常引發(fā)尿崩癥，需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量并口服醋酸去氨加壓素片。甲狀腺功能減退者需左甲狀腺素鈉片替代治療，定期復(fù)查激素水平。兒童患者生長(zhǎng)遲緩時(shí)可能需重組人生長(zhǎng)激素注射液干預(yù)。

術(shù)后康復(fù)需多學(xué)科協(xié)作，肢體功能障礙者每日進(jìn)行30分鐘關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，認(rèn)知障礙患者建議使用記憶輔助工具并保持規(guī)律作息。飲食應(yīng)增加深海魚(yú)類和堅(jiān)果攝入以補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸，避免高鹽飲食加重腦水腫。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查頭顱MRI，出現(xiàn)頭痛加劇或新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就診。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注心理狀態(tài)，必要時(shí)介入心理咨詢。