胃出血是消化道出血的常見類型,可能由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂等因素引起,嚴(yán)重時可導(dǎo)致失血性休克甚至危及生命。
胃出血會導(dǎo)致血紅蛋白持續(xù)下降,引發(fā)頭暈乏力等貧血癥狀。長期慢性失血可能造成缺鐵性貧血,需通過硫酸亞鐵片、右旋糖酐鐵口服溶液等鐵劑補充,同時治療原發(fā)病。急性大出血時血紅蛋白可在短時間內(nèi)驟降。
短時間內(nèi)出血量超過800毫升可能引發(fā)休克,表現(xiàn)為血壓下降、四肢濕冷、意識模糊。食管靜脈曲張破裂出血量常達(dá)1000毫升以上,需緊急輸注醋酸奧曲肽注射液、注射用生長抑素等藥物控制出血。
嚴(yán)重失血會導(dǎo)致腎臟灌注不足引發(fā)急性腎損傷,心肌缺血誘發(fā)心絞痛。肝硬化患者出血后易出現(xiàn)肝性腦病,表現(xiàn)為意識障礙和撲翼樣震顫,需使用乳果糖口服溶液降低血氨。
血液在消化道積聚可能滋生細(xì)菌,導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛等感染癥狀。嚴(yán)重者可進展為膿毒血癥,需使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。長期臥床患者還可能并發(fā)吸入性肺炎。
高齡或合并基礎(chǔ)疾病患者病死率較高。肝硬化食管靜脈曲張破裂出血初次發(fā)作死亡率達(dá)30%,復(fù)發(fā)出血死亡率超過50%。消化性潰瘍大出血病死率為5-10%,需通過內(nèi)鏡下鈦夾止血術(shù)等介入治療。
出現(xiàn)嘔血或黑便應(yīng)立即禁食并平臥,保持呼吸道通暢避免誤吸。恢復(fù)期應(yīng)選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食,逐步過渡到低纖維軟食。避免服用阿司匹林腸溶片等損傷胃黏膜藥物,戒煙戒酒并定期復(fù)查胃鏡。肝硬化患者需終生預(yù)防出血,遵醫(yī)囑服用鹽酸普萘洛爾片降低門靜脈壓力。
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