丙型肝炎患者的生存時(shí)間差異較大,未治療的慢性感染者可能發(fā)展為肝硬化或肝癌,而規(guī)范抗病毒治療者多數(shù)可獲得長期生存。生存期主要與是否及時(shí)治療、肝臟損傷程度以及是否合并其他疾病有關(guān)。
早期確診并接受規(guī)范抗病毒治療的患者,90%以上可通過直接抗病毒藥物實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)治愈,其預(yù)期壽命與健康人群相近。目前常用的治療方案如索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片等,療程通常為8-12周。這類患者需定期監(jiān)測肝功能,保持低脂高蛋白飲食,避免飲酒和肝毒性藥物。肝臟彈性檢測值低于7.3kPa者,肝纖維化程度較輕,預(yù)后較好。
已出現(xiàn)肝硬化但未發(fā)生失代償?shù)幕颊撸?年生存率仍可達(dá)80%以上,需每6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和甲胎蛋白篩查。若進(jìn)展至肝癌階段,生存期與腫瘤分期密切相關(guān),早期肝癌患者接受根治性手術(shù)后5年生存率超過50%。合并HIV感染或重度脂肪肝會加速病情進(jìn)展,這類患者需加強(qiáng)病毒載量監(jiān)測。終末期肝病患者需考慮肝移植,術(shù)后1年生存率約為85%。
所有丙肝感染者均應(yīng)避免攝入霉變食物,優(yōu)先選擇清蒸等低溫烹飪方式,每日保證30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查HCV RNA、肝臟超聲和FibroScan,育齡女性治愈后6個(gè)月內(nèi)仍需避孕。接種甲肝和乙肝疫苗可預(yù)防重疊感染,使用對乙酰氨基酚等藥物時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量。
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