膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腿伸不直可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物干預(yù)、手法松解、手術(shù)翻修等方式改善。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腿伸不直通常由關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、假體位置異常、瘢痕攣縮、感染等原因引起。
早期進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練有助于防止粘連,使用CPM機輔助屈伸練習(xí),每日訓(xùn)練時間控制在30-60分鐘。術(shù)后2周內(nèi)以0-30度屈曲為主,逐漸增加角度至90度。訓(xùn)練時需避免疼痛超過耐受范圍,出現(xiàn)腫脹可冰敷15分鐘。
超聲波治療能軟化瘢痕組織,頻率選擇1-3MHz,強度0.5-1.5W/cm2。紅外線照射可促進局部血液循環(huán),每日照射20分鐘。電刺激療法選用低頻脈沖電流,刺激股四頭肌收縮防止萎縮。
口服塞來昔布膠囊可緩解炎癥反應(yīng),玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射能改善潤滑功能。對于明顯瘢痕增生者可局部注射復(fù)方倍他米松注射液,但每年不超過3次。使用藥物需監(jiān)測胃腸道及血糖反應(yīng)。
麻醉下手法松解適用于術(shù)后6-12周關(guān)節(jié)僵硬者,操作前需排除假體松動。松解時保持膝關(guān)節(jié)屈曲位,緩慢施加縱向牽引力,聽到粘連組織撕裂聲應(yīng)立即停止。松解后需持續(xù)冰敷48小時。
對于假體位置異?;驀乐乩w維粘連者,需行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)或假體翻修術(shù)。翻修手術(shù)需重新評估骨缺損情況,可能需使用延長桿或墊塊。術(shù)后需延長抗生素使用時間至2周。
術(shù)后3個月內(nèi)保持每日2000毫升飲水量,補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、鱈魚等促進組織修復(fù)。睡眠時用枕頭墊高患肢15厘米減輕腫脹,避免長時間保持坐姿??祻?fù)期間使用助行器減輕負重,6周內(nèi)禁止深蹲或跪姿動作。定期復(fù)查X線觀察假體位置,出現(xiàn)發(fā)熱或異常疼痛需立即就醫(yī)。
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