產(chǎn)后大出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500毫升，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最常見的原因。妊娠期子宮過度膨脹如多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等可導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展。分娩過程中產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、使用過多宮縮抑制劑等也會(huì)影響子宮收縮。子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清，陰道流血多?？赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促進(jìn)子宮收縮。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留等胎盤因素可引起產(chǎn)后大出血。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出。胎盤植入指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層。胎盤部分殘留指部分胎盤組織殘留在宮腔內(nèi)。這些情況都會(huì)影響子宮收縮導(dǎo)致出血。處理包括人工剝離胎盤、清宮術(shù)等，必要時(shí)需行子宮切除術(shù)。

3、軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷等。急產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)等容易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷。軟產(chǎn)道損傷表現(xiàn)為胎兒娩出后持續(xù)性鮮紅色血液流出。需及時(shí)縫合止血，必要時(shí)輸血治療。預(yù)防措施包括控制胎兒體重、避免不必要的會(huì)陰側(cè)切等。

4、凝血功能障礙

妊娠合并血小板減少癥、重度子癇前期、胎盤早剝、羊水栓塞等可導(dǎo)致凝血功能障礙。表現(xiàn)為出血不凝、全身多部位出血。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品糾正凝血功能。同時(shí)治療原發(fā)病，如子癇前期患者需控制血壓、預(yù)防抽搐。

5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，指子宮底部向?qū)m腔陷入甚至經(jīng)宮頸翻出。多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)如過度牽拉臍帶、宮底加壓等引起。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克、陰道大量出血。需立即手法復(fù)位，必要時(shí)手術(shù)復(fù)位。預(yù)防措施包括避免暴力按壓宮底、過度牽拉臍帶等。

產(chǎn)后大出血是危及生命的產(chǎn)科急癥，預(yù)防是關(guān)鍵。孕期應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高危因素如貧血、血小板減少等。分娩過程中應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需密切觀察子宮收縮情況及陰道出血量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。產(chǎn)婦應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑用藥，促進(jìn)身體恢復(fù)。出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。