終絲脂肪瘤是指發(fā)生在脊髓終絲部位的脂肪組織良性腫瘤,屬于脊髓栓系綜合征的常見病因之一。終絲是連接脊髓圓錐與尾骨的纖維結(jié)締組織束,脂肪瘤可能壓迫終絲導致神經(jīng)功能障礙。
終絲脂肪瘤多由胚胎發(fā)育期脂肪細胞異常遷移堆積形成,腫瘤生長緩慢但可能逐漸壓迫終絲。典型表現(xiàn)為下肢無力、步態(tài)異常、排尿困難或大便失禁,部分患者伴隨腰骶部疼痛或皮膚凹陷。癥狀嚴重程度與腫瘤大小、位置及神經(jīng)受壓程度相關(guān)。
影像學檢查是主要診斷手段,磁共振成像能清晰顯示脂肪瘤與終絲的關(guān)系,可見T1加權(quán)像高信號、T2加權(quán)像中等信號的脂肪組織團塊。CT掃描可輔助判斷是否合并脊柱裂等骨骼畸形。新生兒篩查中超聲檢查也有一定參考價值。
無癥狀的小型終絲脂肪瘤可定期觀察,出現(xiàn)神經(jīng)癥狀需手術(shù)切除。顯微外科手術(shù)通過椎板切除術(shù)暴露腫瘤,在神經(jīng)電生理監(jiān)測下分離脂肪瘤與終絲,解除脊髓牽拉。術(shù)后可能遺留輕度感覺障礙,但多數(shù)患者運動功能可改善。未及時治療可能導致不可逆的神經(jīng)損傷。
該病需與脊髓脂肪瘤、表皮樣囊腫等鑒別。脊髓脂肪瘤多位于髓內(nèi)且范圍更廣,表皮樣囊腫在MRI上呈不均勻信號。終絲脂肪瘤合并脊柱裂時還需與脊髓脊膜膨出相區(qū)分。
術(shù)后康復包括膀胱功能訓練、下肢肌力鍛煉和步態(tài)矯正。兒童患者需監(jiān)測脊柱發(fā)育情況,成人應避免劇烈腰部活動。復發(fā)概率較低但需長期隨訪,建議每年復查MRI觀察終絲狀態(tài)。
終絲脂肪瘤患者日常應注意避免久坐久站,保持適度腰部活動,便秘者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并配合腹部按摩。出現(xiàn)新發(fā)肢體麻木或大小便功能惡化時應及時復查,術(shù)后患者可進行游泳、瑜伽等低沖擊運動幫助神經(jīng)功能恢復,但需在康復醫(yī)師指導下制定個性化訓練方案。
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