高膽固醇水平可能增加骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高血脂與骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)聯(lián)主要有血脂代謝異常引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥、膽固醇結(jié)晶沉積損傷軟骨、氧化應(yīng)激加速關(guān)節(jié)退化、肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)荷、血管病變影響關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等因素。

1、血脂代謝異常

血液中低密度脂蛋白膽固醇升高會(huì)激活巨噬細(xì)胞向促炎型轉(zhuǎn)化，釋放白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子α等炎癥因子。這些炎癥介質(zhì)可刺激關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增生，導(dǎo)致滑膜炎癥和關(guān)節(jié)腔積液。患者可能出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)壓痛等癥狀。調(diào)節(jié)血脂可選用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物，同時(shí)需控制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。

2、膽固醇結(jié)晶沉積

關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中沉積的膽固醇結(jié)晶可誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，通過激活NLRP3炎癥小體通路，促使軟骨細(xì)胞凋亡。這種機(jī)械性磨損常見于負(fù)重關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)摩擦感。關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)可清除結(jié)晶沉積，配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解癥狀。

3、氧化應(yīng)激損傷

過氧化低密度脂蛋白通過產(chǎn)生活性氧自由基，抑制軟骨細(xì)胞合成Ⅱ型膠原和蛋白聚糖，同時(shí)促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶13表達(dá)。這種氧化還原失衡會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變薄、龜裂，出現(xiàn)下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛。補(bǔ)充維生素E軟膠囊等抗氧化劑可能有助于延緩軟骨退化。

4、肥胖機(jī)械負(fù)荷

高血脂常伴隨體重增加，膝關(guān)節(jié)承受壓力可達(dá)體重的3-5倍。長(zhǎng)期超負(fù)荷導(dǎo)致軟骨下骨硬化、骨贅形成，典型表現(xiàn)為久坐后站立困難。減輕體重每下降5公斤可使膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低，建議采用游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。

5、血管營(yíng)養(yǎng)障礙

動(dòng)脈粥樣硬化可減少關(guān)節(jié)周圍血管網(wǎng)的血流灌注，使軟骨細(xì)胞獲取營(yíng)養(yǎng)受限。這種缺血性改變多先表現(xiàn)為夜間靜息痛，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。改善微循環(huán)可使用胰激肽原酶腸溶片，嚴(yán)重者需考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

建議高血脂患者定期監(jiān)測(cè)骨密度和關(guān)節(jié)功能，保持每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如騎自行車，飲食上增加三文魚等富含ω-3脂肪酸的食物。烹飪時(shí)選擇橄欖油替代動(dòng)物油，避免攝入反式脂肪酸。關(guān)節(jié)不適時(shí)應(yīng)盡早就診，通過X線或MRI檢查評(píng)估關(guān)節(jié)損傷程度，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定綜合治療方案。