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哪些冠心病患者不適合做支架

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冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重彌漫性病變、多支血管病變合并心功能不全、凝血功能障礙或出血傾向、對支架材料過敏、血管直徑小于2毫米的冠心病患者通常不適合做支架手術(shù)。

冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重彌漫性病變患者因血管全程狹窄或閉塞，支架難以有效覆蓋病變區(qū)域，且術(shù)后再狹窄概率較高。這類患者可能需考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，術(shù)前需通過冠狀動(dòng)脈造影評估血管條件。

多支血管病變合并心功能不全患者植入支架可能加重心臟負(fù)擔(dān)，尤其左心室射血分?jǐn)?shù)低于30%時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此類患者需先改善心功能，必要時(shí)采用雜交手術(shù)結(jié)合藥物治療。

凝血功能障礙或服用抗凝藥物者術(shù)后易發(fā)生支架內(nèi)血栓，如血友病或長期使用華法林的患者。術(shù)前需評估國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，必要時(shí)調(diào)整抗凝方案或選擇藥物球囊治療。

對鎳鈦合金或聚合物涂層過敏的患者可能出現(xiàn)支架排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為持續(xù)胸痛或血管炎癥。這類患者可選擇鈷鉻合金支架或生物可吸收支架，術(shù)前需進(jìn)行金屬過敏原檢測。

血管直徑小于2毫米的病變支架通過率低，且易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。此類患者更適合藥物球囊擴(kuò)張或強(qiáng)化藥物治療，血管內(nèi)超聲有助于精確測量血管徑。

不適合支架手術(shù)的冠心病患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血脂和血糖水平，保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，飽和脂肪酸供能比小于7%。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。戒煙并避免二手煙暴露，限酒每日酒精攝入男性不超過25克、女性15克。遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，避免自行調(diào)整藥物劑量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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