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怎樣看出是不是腹水

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腹水可通過(guò)腹部膨隆、移動(dòng)性濁音、液波震顫等體征結(jié)合影像學(xué)檢查確認(rèn)。腹水可能由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等原因引起,需通過(guò)體格檢查、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等綜合判斷。

1、腹部膨隆

腹水患者常見(jiàn)腹部對(duì)稱性膨隆,平臥時(shí)腰部向兩側(cè)膨出呈蛙腹?fàn)?。隨著積液量增加,腹壁皮膚緊繃發(fā)亮,臍部可能外凸。膨隆程度與體位相關(guān),站立時(shí)下腹部隆起明顯,平臥時(shí)液體向兩側(cè)分布。需與肥胖、腸脹氣等非積液性膨隆鑒別。

2、移動(dòng)性濁音

叩診檢查是重要診斷手段?;颊哐雠P位時(shí),腹部?jī)蓚?cè)呈濁音,臍周呈鼓音;側(cè)臥位時(shí)濁音區(qū)隨體位移動(dòng)至低位側(cè),高位側(cè)轉(zhuǎn)為鼓音。中等量腹水即可出現(xiàn)該體征,但需排除腸管積液等干擾因素。

3、液波震顫

檢查者用手掌快速?zèng)_擊患者一側(cè)腹壁,另一手在對(duì)側(cè)腹壁可感知液體波動(dòng)傳導(dǎo)。陽(yáng)性提示腹水量超過(guò)3000毫升,但肥胖者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。該檢查特異性較高,常與移動(dòng)性濁音聯(lián)合判斷。

4、影像學(xué)特征

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)100毫升以上的微量腹水,表現(xiàn)為肝腎間隙或盆腔無(wú)回聲區(qū)。CT能明確積液分布并發(fā)現(xiàn)潛在病因,如肝硬化結(jié)節(jié)或腹膜轉(zhuǎn)移灶。影像學(xué)還能鑒別包裹性積液與游離性腹水。

5、實(shí)驗(yàn)室分析

診斷性穿刺抽取腹水進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)檢查。漏出液常見(jiàn)于肝硬化、心力衰竭,滲出液多由感染、腫瘤導(dǎo)致。血清-腹水白蛋白梯度大于11克每升提示門脈高壓相關(guān)腹水,細(xì)菌培養(yǎng)可明確感染病原體。

發(fā)現(xiàn)疑似腹水體征應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行利尿或穿刺。日常需限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)2克;適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過(guò)量,優(yōu)先選擇魚(yú)類、蛋清等易消化蛋白;記錄每日體重和腹圍變化。肝硬化患者需絕對(duì)禁酒,心力衰竭者控制每日飲水量。所有腹水患者均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能,避免快速大量放液誘發(fā)肝性腦病或循環(huán)衰竭。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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