胸片判斷肺炎主要依據(jù)肺實質(zhì)浸潤影、支氣管充氣征等影像學(xué)特征。肺炎在胸片中的表現(xiàn)主要有肺葉或肺段實變影、磨玻璃樣陰影、支氣管充氣征、胸腔積液、肺不張等。
細菌性肺炎在胸片上多表現(xiàn)為肺葉或肺段分布的均勻致密影,邊界較清晰。大葉性肺炎可見整個肺葉呈均勻密度增高影,其中可見透亮的支氣管充氣征。病變區(qū)域與正常肺組織分界清楚,常見于肺炎鏈球菌感染。
病毒性肺炎或非典型病原體肺炎多表現(xiàn)為雙肺彌漫性或斑片狀磨玻璃樣陰影,密度較淡且邊界模糊。這種改變提示肺泡間隔增厚或肺泡內(nèi)少量滲出,常見于支原體肺炎、流感病毒肺炎等。
實變肺組織內(nèi)可見透亮的支氣管分支影,稱為支氣管充氣征。這是肺炎特征性表現(xiàn)之一,表明支氣管未被炎性滲出物完全堵塞。該征象有助于與肺不張鑒別,后者支氣管內(nèi)無氣體充盈。
部分肺炎患者可合并反應(yīng)性胸腔積液,胸片表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失。大量積液時可見外高內(nèi)低的弧形液平面。肺炎旁積液多為少量,若積液量持續(xù)增加需警惕膿胸可能。
嚴重肺炎可能導(dǎo)致支氣管阻塞引發(fā)肺不張,胸片表現(xiàn)為三角形或楔形致密影,鄰近組織向病變區(qū)移位。肺不張區(qū)域無支氣管充氣征,可與肺炎實變鑒別。嬰幼兒肺炎更易出現(xiàn)節(jié)段性肺不張。
胸片檢查后若發(fā)現(xiàn)疑似肺炎表現(xiàn),建議盡早就醫(yī)完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實驗室檢查。日常需注意休息保暖,保持室內(nèi)空氣流通,適當(dāng)增加水分攝入。肺炎恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運動,遵醫(yī)囑完成全程藥物治療,定期復(fù)查胸片觀察病灶吸收情況。出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難等癥狀時需及時復(fù)診。
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