（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者有冠心病5年，每次發(fā)作時(shí)的癥狀都是胸痛，伴有左肩放射痛，近期加重?；谙嚓P(guān)檢查結(jié)果，明確患者確實(shí)患有冠心病，針對(duì)患者情況，我們予以患者口服氯吡格雷、阿司匹林抗凝治療；口服阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療；口服硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管。

【基本信息】女性、84歲

【疾病類型】冠心?。毙怨诿}綜合征）

【就診醫(yī)院】佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月5日

【治療方案】口服氯吡格雷、阿司匹林抗凝治療；口服阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療；口服硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管，預(yù)防心絞痛

【治療周期】住院一周，出院后定期復(fù)診

【治療效果】好轉(zhuǎn)（胸痛等癥狀有所緩解）

一、初次面診

第一次見到患者，是一位滿頭白發(fā)的老奶奶，她當(dāng)時(shí)神情痛苦，面色蒼白，旁邊陪同她一起來(lái)門診的是她的二女兒和小兒子。根據(jù)她子女的介紹，她患有冠心病5年了，每次發(fā)作時(shí)的癥狀都是胸痛，伴有左肩放射痛，患者子女表示患者最近不適癥狀加重了。

當(dāng)時(shí)，我問她哪里不舒服，她捂著自己的胸口說(shuō)：“這里痛，痛得厲害，一陣一陣的?！闭f(shuō)完還指著自己的左邊肩膀說(shuō)：“這里也痛，太難受了。”我聽了，心里不是滋味，但也很是無(wú)奈，身為醫(yī)生，自然希望自己的患者能夠康復(fù)，健健康康的生活，但這個(gè)病，也不是人力所能夠治愈的，目前我們所能做的，只有控制癥狀，減少發(fā)作，改善患者的生活質(zhì)量。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，綜合患者之前的病史，基于“急性冠脈綜合征”的考慮，我們給患者進(jìn)一步完善了心電圖、心肌酶五項(xiàng)、肌鈣蛋白I、NT-PROBNP、心臟彩超。

相關(guān)檢查結(jié)果提示心電圖示竇性心律，T波改變。心臟彩超示二三尖瓣輕度返流，左室收縮功能正常，左室充盈不良，EF64%。

基于上述的檢查結(jié)果，明確患者確實(shí)患有冠心病，針對(duì)患者情況，我們予以患者口服氯吡格雷、阿司匹林抗凝治療；口服阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療；口服硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管。

同時(shí)，我們?yōu)榇_定患者冠脈狹窄程度，評(píng)估冠脈血管情況，建議患者行冠脈CTA進(jìn)一步檢查，但患者家屬認(rèn)為，患者年齡較大，身體基礎(chǔ)條件不佳，為確保安全，拒絕了行冠脈CTA的建議。患者治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，住院期間未出現(xiàn)胸痛等不適，狀態(tài)平穩(wěn)，于是為患者辦理了出院。

三、治療效果

患者入院后，經(jīng)過一周的積極治療，胸痛癥狀再發(fā)頻率明顯下降，程度明顯減輕，癥狀有所好轉(zhuǎn)，老人睡覺，散步和進(jìn)行輕度的體力活動(dòng)后也不會(huì)突然發(fā)作胸痛了，生活質(zhì)量得到了明顯的提高。

出院時(shí)患者精神可，查體提示：口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)明顯水腫。

四、注意事項(xiàng)

1、注意低鹽低脂飲食，少吃動(dòng)物脂肪含量高和高膽固醇的食物，少吃含糖量高的食物，多吃低脂的食物和維生素C含量豐富的食物。

2、鼓勵(lì)患者有計(jì)劃及適度鍛煉，不宜從事較為劇烈的體力勞動(dòng)。

4、注意避免壓力過大，保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

5、積極參與健康宣教，了解疾病知識(shí)，提高治療依從性，避免自行調(diào)整治療方案。

6、密切觀察自身癥狀，如果心率過快、過慢、出現(xiàn)胸痛、大汗等癥狀，需要及時(shí)告知醫(yī)生。

五、個(gè)人感悟

冠心病的發(fā)病率在我國(guó)處于上升階段，與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素有很多，吸煙、肥胖、遺傳等都是，現(xiàn)在高強(qiáng)度的工作和壓力也要為冠心病的發(fā)病而負(fù)責(zé)。希望廣大的朋友們要學(xué)會(huì)排解壓力，減少熬夜，戒除香煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免超重和肥胖，這些都是導(dǎo)致冠心病的因素。本文患者采取藥物治療后不適癥狀得以緩解，但是這畢竟是慢性疾病，因此后續(xù)藥物治療也要很注意。

常用的藥物主要有：1.降血脂類藥物；2.抗血小板凝集類藥物；3.減輕心臟負(fù)荷的藥物。

1.降血脂類藥物一般采取他汀類藥物，冠心病患者常常伴有高脂血癥，因此這一類藥物必不可少。

2.抗血小板凝聚藥物，這類藥物常適合合并血栓的患者，在使用時(shí)需要定期復(fù)診，防止出現(xiàn)出血的情況。

3.減輕心臟負(fù)荷的藥物：這類藥物較多，如血管擴(kuò)張劑等，有助于減輕心臟負(fù)荷，延緩疾病進(jìn)展。