腰椎壓縮性骨折保守治療后通常需要4-8周才能嘗試下床活動(dòng),具體時(shí)間與骨折程度、年齡及康復(fù)情況有關(guān)。
輕度壓縮性骨折患者若椎體高度丟失不超過(guò)三分之一且無(wú)神經(jīng)損傷,臥床4-6周后可逐步佩戴支具下床。此階段需嚴(yán)格保持脊柱軸線穩(wěn)定,避免彎腰扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,初期下床時(shí)間控制在5-10分鐘,每日2-3次。隨著疼痛減輕和肌力恢復(fù),可逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間至每次20-30分鐘。康復(fù)期間需配合腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,如仰臥位臀橋運(yùn)動(dòng)、俯臥位燕式平衡等,幫助增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。
中重度壓縮性骨折患者椎體壓縮超過(guò)三分之一或合并骨質(zhì)疏松時(shí),需延長(zhǎng)臥床至6-8周。這類患者下床前需通過(guò)X線確認(rèn)骨折線模糊、骨痂形成,且需定制硬質(zhì)腰圍提供額外支撐。初次下床應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行體位適應(yīng)性訓(xùn)練,包括床邊坐起、站立平衡練習(xí)等過(guò)渡性動(dòng)作。若過(guò)早負(fù)重可能導(dǎo)致椎體進(jìn)一步塌陷,甚至引發(fā)慢性腰痛或脊柱后凸畸形。合并骨質(zhì)疏松的老年患者還需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療,如阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液等。
康復(fù)期間應(yīng)保持每日鈣攝入量800-1200毫克,可通過(guò)牛奶、豆制品、深綠色蔬菜等食物補(bǔ)充,同時(shí)配合維生素D3促進(jìn)鈣吸收。臥床期間需每2小時(shí)軸向翻身一次預(yù)防壓瘡,進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。下床活動(dòng)后若出現(xiàn)疼痛加重或下肢麻木需立即停止活動(dòng)并復(fù)查CT。定期隨訪評(píng)估骨折愈合進(jìn)度,根據(jù)影像學(xué)結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃,通常完全恢復(fù)日?;顒?dòng)需3-6個(gè)月。
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