傷口結(jié)痂后仍有感染破傷風(fēng)的概率,但風(fēng)險較開放性傷口顯著降低。破傷風(fēng)梭菌感染需同時滿足厭氧環(huán)境、細菌定植和毒素釋放三個條件,結(jié)痂可能改變局部微環(huán)境。
結(jié)痂形成的物理屏障可減少外界破傷風(fēng)梭菌侵入,干燥的痂皮不利于厭氧菌繁殖。淺表擦傷等輕微傷口結(jié)痂后,局部血供恢復(fù)和免疫細胞浸潤可進一步降低感染風(fēng)險。但深部穿刺傷或污染嚴(yán)重的傷口,即便表面結(jié)痂,深處仍可能存留壞死組織和厭氧微環(huán)境。這類傷口若未徹底清創(chuàng),破傷風(fēng)梭菌可能持續(xù)產(chǎn)毒。動物咬傷、生銹金屬致傷等高風(fēng)險暴露后,即便結(jié)痂也建議評估免疫接種史。
免疫接種是預(yù)防關(guān)鍵。全程接種破傷風(fēng)疫苗者,抗體保護期可達10年。傷口處理時應(yīng)徹底清除異物和壞死組織,必要時使用過氧化氫溶液沖洗。糖尿病患者、外周血管病變患者等傷口愈合不良人群,結(jié)痂后仍需密切觀察肌肉痙攣等神經(jīng)毒素癥狀。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉或角弓反張等典型表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
保持傷口清潔干燥是基礎(chǔ)護理要點,避免強行剝離痂皮。日常接觸土壤或污染物時應(yīng)做好防護,園藝操作建議佩戴厚質(zhì)手套。高風(fēng)險職業(yè)人群應(yīng)定期加強免疫,創(chuàng)傷后及時就醫(yī)評估。兒童應(yīng)按計劃免疫程序完成百白破疫苗接種,老年人需注意加強免疫時效。若傷口出現(xiàn)紅腫熱痛加劇或異常分泌物,須警惕繼發(fā)感染可能。
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