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如何治療糖尿病腎病第四期

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糖尿病腎病第四期需通過(guò)綜合治療控制病情進(jìn)展，主要措施包括血糖管理、血壓控制、蛋白尿干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整及腎臟替代治療準(zhǔn)備。

1、血糖管理

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平，優(yōu)先選用對(duì)腎臟影響小的降糖藥物如SGLT-2抑制劑達(dá)格列凈片、GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽注射液。胰島素治療需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制目標(biāo)需個(gè)體化設(shè)定，通?？崭寡蔷S持在6-8mmol/L，餐后血糖不超過(guò)10mmol/L。

2、血壓控制

首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利片或血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦膠囊，將血壓控制在130/80mmHg以下。若存在水腫可聯(lián)用利尿劑呋塞米片，需定期監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。夜間血壓監(jiān)測(cè)尤為重要，必要時(shí)調(diào)整給藥時(shí)間。

3、蛋白尿干預(yù)

采用足量ACEI/ARB類藥物減少蛋白尿，若效果不佳可聯(lián)用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑非奈利酮片。限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉。需每月檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量變化。

4、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整

實(shí)施低鹽、低磷、低鉀飲食，每日鈉攝入限制在2-3g。補(bǔ)充α-酮酸制劑復(fù)方α-酮酸片改善氮質(zhì)血癥。定期進(jìn)行人體成分分析，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，血清白蛋白應(yīng)維持在35g/L以上。維生素D缺乏者需補(bǔ)充骨化三醇膠丸。

5、替代治療準(zhǔn)備

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于20ml/min時(shí)，需提前3-6個(gè)月建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或評(píng)估腹膜透析置管條件。進(jìn)行貧血管理重組人促紅素注射液、鈣磷代謝調(diào)節(jié)碳酸鑭咀嚼片，并完成乙肝疫苗接種。心理疏導(dǎo)和家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建需同步開(kāi)展。

糖尿病腎病第四期患者需堅(jiān)持每日血壓血糖監(jiān)測(cè)，每周記錄體重變化，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行或騎自行車，每次不超過(guò)30分鐘。每3個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及心臟超聲，每年進(jìn)行眼底檢查和神經(jīng)病變?cè)u(píng)估。烹飪方式以蒸煮為主，限制高嘌呤食物攝入，分餐制有助于控制餐后血糖波動(dòng)。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)，避免夜間頻繁起夜影響休息質(zhì)量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)緊急情況處理方法，如高鉀血癥的識(shí)別與初步應(yīng)對(duì)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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