三維適形放療是鼻咽癌常用的精準(zhǔn)放射治療技術(shù),通過CT/MRI影像三維重建腫瘤靶區(qū),利用多角度調(diào)強(qiáng)射線束使高劑量區(qū)與腫瘤形狀高度吻合,同時最大限度保護(hù)周圍正常組織。
三維適形放療的核心在于靶區(qū)精確勾畫和劑量優(yōu)化。治療前需進(jìn)行薄層CT模擬定位,醫(yī)生在影像上逐層勾畫腫瘤靶區(qū)及鄰近危險器官,包括鼻咽原發(fā)灶、頸部淋巴結(jié)引流區(qū)以及腦干、脊髓、腮腺等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。物理師通過治療計劃系統(tǒng)設(shè)計非共面射野,采用鉛門或多葉準(zhǔn)直器動態(tài)塑形射線束,使高劑量區(qū)完全覆蓋腫瘤且劑量梯度陡峭。治療中通過圖像引導(dǎo)驗證體位,確保每次照射誤差控制在毫米級。相比傳統(tǒng)二維放療,該技術(shù)能將腮腺平均劑量降低至26Gy以下,顯著減少口干等并發(fā)癥。
鼻咽癌三維適形放療的適應(yīng)證包括各期非角化性癌,特別是腫瘤侵犯顱底、海綿竇或包繞頸動脈的局部晚期病例。對于T1-2期患者可采用單純放療,局部控制率可達(dá)90%以上;T3-4期需同步聯(lián)合化療,五年生存率約60-70%。治療常見急性反應(yīng)包括口腔黏膜炎、吞咽疼痛和皮膚反應(yīng),后期可能出現(xiàn)聽力下降、顳葉壞死或垂體功能減退?;颊咝璞3挚谇磺鍧崳咳者M(jìn)行張口訓(xùn)練預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)纖維化,放療后每3-6個月復(fù)查鼻咽鏡和MRI監(jiān)測復(fù)發(fā)。
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