摘要：患者李女士因腹痛、腹瀉、里急后重來我院尋求診治，經(jīng)過血常規(guī)、糞便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等相關(guān)檢查，明確診斷為“細(xì)菌性痢疾”，給予消化道隔離、降溫止痛、補(bǔ)液以維持電解質(zhì)平衡等一般治療，以及環(huán)丙沙星抗菌治療，同時(shí)應(yīng)用小檗堿減少腸道分泌，住院治療7天后，病情好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】女、30歲

【疾病類型】痢疾

【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】環(huán)丙沙星抗菌治療、小檗堿減少腸道分泌

【治療周期】住院治療7天，1周后隨訪

【治療效果】腹痛、腹瀉、里急后重癥狀明顯減輕，糞便細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性

一、初次面診

幾個(gè)月前，表情痛苦、精神不振的患者李女士來到診室找到正在值班的我，請李女士坐下詢問其來意，據(jù)李女士所說，兩天前和朋友聚餐去吃燒烤，結(jié)束回到家后突然感到腹痛，排便后疼痛稍減輕，第二天仍感腹痛、腹瀉，里急后重，體溫還有點(diǎn)高，在藥店拿了些治腹瀉的藥，口服后癥狀未見緩解，遂來我院尋求系統(tǒng)診療。經(jīng)初步檢查，患者體溫37.8℃，腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，質(zhì)軟，全腹無壓痛、反跳痛及腹肌緊張，肝脾未觸及腫大，暫以腹瀉原因待查收入我科。

二、治療經(jīng)過

為明確診斷，征求患者本人同意后進(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等相關(guān)檢查，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞絕對值及比率增高，C－反應(yīng)蛋白增高；糞便細(xì)菌培養(yǎng)示：志賀氏桿菌陽性，結(jié)合患者癥狀與檢查結(jié)果，可明確診斷為“細(xì)菌性痢疾”。告知患者病情，給予患者消化道隔離避免疾病傳播，額頭貼退熱貼進(jìn)行物理降溫，阿托品解痙止腹痛，補(bǔ)液糾正水和電解質(zhì)紊亂等一般治療，以及應(yīng)用抗生素抗菌治療。藥敏試驗(yàn)后，給予患者環(huán)丙沙星以治療志賀氏桿菌，同時(shí)應(yīng)用小檗堿減少腸道分泌，緩解里急后重、腹瀉等癥狀，同時(shí)配合使用乳酸桿菌制劑以維持腸道菌群正常。治療期間，囑患者以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，不要吃生冷、不易消化或刺激性食物。用藥治療3天后，患者腹痛、腹瀉、里急后重癥狀明顯減輕，復(fù)查糞便細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果呈陰性，見癥狀減輕，繼續(xù)口服左氧氟沙星、小檗堿與乳酸桿菌制劑，藥物治療第7天再行糞便細(xì)菌培養(yǎng)檢查，結(jié)果仍呈陰性，患者病情好轉(zhuǎn)，解除消化道隔離，根據(jù)患者癥狀和糞便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，與患者溝通后遵患者意愿安排帶藥出院，并囑定期復(fù)查。

血常規(guī)：提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞絕對值及比率增高，C－反應(yīng)蛋白增高

糞便細(xì)菌培養(yǎng)：提示志賀氏桿菌陽性

三、治療效果

患者李女士入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷為“細(xì)菌性痢疾”，然后積極配合治療，給予患者消化道隔離、降溫止痛、補(bǔ)液以維持電解質(zhì)平衡等一般治療，以及應(yīng)用環(huán)丙沙星抗菌治療，同時(shí)聯(lián)合小檗堿減少腸道分泌，住院治療7天后，患者腹痛、腹瀉、里急后重癥狀明顯減輕，復(fù)查血常規(guī)與糞便細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果見血象正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，經(jīng)和患者溝通，遵患者意愿安排出院，出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，在此后隨訪中，李女士表示癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，沒有復(fù)發(fā)，對本次治療效果很滿意。

四、注意事項(xiàng)

1.出院后，李女士應(yīng)遵循醫(yī)囑足量、足療程服藥，不可私自停藥或更改藥量，以免病情反復(fù)，定期到醫(yī)院復(fù)查糞便細(xì)菌培養(yǎng)，以便醫(yī)生了解治療效果并及時(shí)調(diào)整用藥。

2.李女士出院后要做好飲食護(hù)理，原則是由少到多、由稀到稠，宜清淡易消化飲食，忌油膩、生冷、刺激性食物。日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，水果食用前一定要洗干凈，減少在外就餐，注意防蠅滅蠅。

3.日常生活中要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，并保持積極樂觀穩(wěn)定的情緒。

五、個(gè)人感悟

細(xì)菌性痢疾是由志賀氏桿菌引起的腸道傳染性疾病，由于細(xì)菌感染導(dǎo)致直腸、乙狀結(jié)腸有炎癥及潰瘍，常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀，并可見黏液膿血便，經(jīng)過適當(dāng)、及時(shí)的治療后，大部分患者可以痊愈，但也會(huì)有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性菌痢患者或帶菌者。

該病例中就診的李女士自行用藥癥狀未得到緩解，遂到醫(yī)院尋求診治，檢查后確定細(xì)菌性痢疾，經(jīng)抗菌藥物治療后恢復(fù)正常。在日常生活中我們應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生，預(yù)防感染，若有不適及時(shí)到醫(yī)院治療，不可盲目用藥，避免造成更嚴(yán)重的傷害。