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冠脈粥樣硬化是什么

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冠脈粥樣硬化是指冠狀動脈內(nèi)壁因脂質(zhì)沉積、炎癥反應等導致血管壁增厚、彈性下降的慢性病理過程，可能引發(fā)心肌缺血或心肌梗死。主要與高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素有關。

1、病因機制

冠脈粥樣硬化的核心機制是內(nèi)皮損傷反應學說。長期高脂飲食或代謝異常導致低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內(nèi)膜，被氧化后觸發(fā)單核細胞浸潤轉(zhuǎn)化為巨噬細胞，吞噬脂質(zhì)形成泡沫細胞，逐漸發(fā)展為脂質(zhì)條紋和纖維斑塊。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集，可能引發(fā)急性血栓事件。

2、病理分期

早期表現(xiàn)為脂質(zhì)條紋期，血管內(nèi)膜出現(xiàn)黃色脂質(zhì)沉積；進展期為纖維斑塊期，平滑肌細胞增殖形成纖維帽；晚期為不穩(wěn)定斑塊期，斑塊內(nèi)出血、鈣化或潰瘍，易發(fā)生破裂。部分患者可發(fā)展為血管完全閉塞。

3、臨床表現(xiàn)

穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為勞力性胸骨后壓榨感，休息或含服硝酸甘油可緩解；不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率增加且持續(xù)時間延長；急性心肌梗死則伴隨持續(xù)劇烈胸痛、冷汗、瀕死感，心電圖可見ST段抬高或病理性Q波。

4、診斷方法

冠狀動脈CTA可無創(chuàng)評估斑塊負荷和狹窄程度；選擇性冠狀動脈造影是診斷金標準，能明確病變位置和范圍；血管內(nèi)超聲可檢測斑塊性質(zhì)；運動負荷試驗通過心電圖變化判斷心肌缺血程度。

5、干預措施

基礎治療包括阿托伐他汀鈣片降脂、阿司匹林腸溶片抗血小板、美托洛爾緩釋片控制心率。嚴重狹窄需行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療植入藥物洗脫支架，或多支病變選擇冠狀動脈旁路移植術。生活方式干預需堅持地中海飲食和每周150分鐘有氧運動。

冠脈粥樣硬化患者需嚴格戒煙限酒，每日食鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸。建議每周食用深海魚類2-3次補充ω-3脂肪酸，每日攝入30克堅果。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標，避免情緒激動和過度勞累。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時須立即呼叫急救。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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