服用降壓藥后血壓仍為140/90mmHg時(shí)，需調(diào)整用藥方案并排查潛在誘因。主要干預(yù)措施包括藥物調(diào)整、生活方式干預(yù)、并發(fā)癥篩查、血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)化及就醫(yī)評(píng)估。

藥物調(diào)整需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能涉及增加現(xiàn)有藥物劑量、聯(lián)用不同機(jī)制降壓藥或更換藥物種類。常用聯(lián)合方案包括鈣通道阻滯劑氨氯地平片與血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦膠囊聯(lián)用，或利尿劑氫氯噻嗪片與β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片組合。部分患者存在藥物吸收代謝異常，需通過血藥濃度檢測(cè)調(diào)整給藥方案。

生活方式干預(yù)需同步強(qiáng)化，每日鈉鹽攝入應(yīng)控制在3-5克，增加芹菜、菠菜等富鉀食物攝入。體重指數(shù)超標(biāo)者需通過有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練使體重下降5-10%。吸煙者應(yīng)立即戒煙，酒精攝入限制為男性每日25克、女性15克以下。持續(xù)精神壓力可能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可通過正念冥想或心理咨詢緩解。

繼發(fā)性高血壓排查包括腎動(dòng)脈超聲排除腎血管性高血壓，醛固酮/腎素比值檢測(cè)篩查原發(fā)性醛固酮增多癥，24小時(shí)尿兒茶酚胺測(cè)定排除嗜鉻細(xì)胞瘤。長(zhǎng)期打鼾患者需進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)也可導(dǎo)致難治性高血壓，需檢測(cè)游離T3、T4水平。

血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)采用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，每日早晩各測(cè)2-3次并記錄。測(cè)量前靜坐5分鐘，袖帶與心臟保持同一水平。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓或夜間血壓異常，白大衣高血壓患者家庭自測(cè)血壓更有參考價(jià)值。血壓變異性增大提示血管彈性下降，需加強(qiáng)血管保護(hù)治療。

就醫(yī)評(píng)估需完善血常規(guī)、尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲等靶器官損害檢查。高血壓急癥如出現(xiàn)視物模糊、胸痛或意識(shí)改變需立即急診處理。難治性高血壓可考慮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。合并糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，血壓控制目標(biāo)需個(gè)體化調(diào)整。

除規(guī)范治療外，建議保持規(guī)律作息，每日23點(diǎn)前入睡有助于血壓晝夜節(jié)律恢復(fù)。飲食采用DASH模式，每日攝入300-500克新鮮蔬菜、200-350克水果及50克堅(jiān)果。太極拳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行3-5次，每次30-45分鐘。冬季注意保暖避免冷刺激誘發(fā)血管痙攣，夏季及時(shí)補(bǔ)水預(yù)防血液濃縮。定期進(jìn)行眼底檢查、心電圖和尿蛋白檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)高血壓引起的靶器官損害。建立血壓管理日記，記錄用藥、血壓值和癥狀變化，復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生作為調(diào)整治療方案依據(jù)。