心臟壞死部分通常無法完全恢復(fù),但通過及時治療可改善剩余心肌功能并預(yù)防進一步損傷。心肌壞死多由冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血引起,需根據(jù)壞死范圍采取藥物、介入或手術(shù)治療。
心肌細胞屬于終末分化細胞,壞死后的心肌組織會被纖維瘢痕替代,這部分組織無法恢復(fù)原有收縮功能。臨床治療核心在于挽救缺血半暗帶內(nèi)存活的心肌細胞,通過溶栓治療、冠狀動脈支架植入或搭橋手術(shù)恢復(fù)血流灌注。急性期使用注射用重組人尿激酶原、阿替普酶注射液等溶栓藥物可溶解血栓,硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等血管擴張劑能改善心肌供血。慢性期需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集,配合美托洛爾緩釋片控制心率減輕心臟負荷。
若壞死范圍超過左心室40%或合并室壁瘤,可能需行左心室成形術(shù)或植入心臟再同步化治療起搏器。干細胞移植或心肌補片技術(shù)尚處實驗階段,目前僅限臨床試驗應(yīng)用。心臟康復(fù)訓(xùn)練有助于提高側(cè)支循環(huán)代償能力,但已壞死區(qū)域功能無法逆轉(zhuǎn)。
確診心肌壞死后應(yīng)嚴格戒煙限酒,每日食鹽攝入不超過5克,避免劇烈運動但需堅持每周150分鐘中等強度有氧訓(xùn)練。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標,遵醫(yī)囑使用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂。出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀加重時立即含服硝酸甘油并急診就醫(yī),心肌壞死患者需終身服用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。
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