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如何確診帶狀性皰疹

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帶狀皰疹的確診需結(jié)合臨床癥狀、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，主要由皮膚科醫(yī)生通過典型皮疹分布特征和病毒學(xué)檢測(cè)確認(rèn)。

1、臨床癥狀評(píng)估

醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)詢問單側(cè)皮膚灼痛、刺痛或瘙癢的前驅(qū)癥狀，以及后續(xù)出現(xiàn)的簇集性水皰。特征性表現(xiàn)為沿單側(cè)神經(jīng)節(jié)段分布的帶狀皮疹，常見于胸背部、腰腹部或頭面部。疼痛程度可從輕度不適到劇烈神經(jīng)痛，老年患者更易遺留后遺神經(jīng)痛。

2、體格檢查

通過視診觀察水皰的形態(tài)學(xué)特征，如皰液清亮、皰壁緊張、周圍紅暈等。觸診可發(fā)現(xiàn)皮損區(qū)痛覺過敏或感覺異常。特殊部位如三叉神經(jīng)眼支受累時(shí)，需檢查角膜是否出現(xiàn)樹枝狀潰瘍等眼部并發(fā)癥。

3、病毒學(xué)檢測(cè)

采集皰液或皮損組織進(jìn)行PCR檢測(cè)水痘-帶狀皰疹病毒DNA是金標(biāo)準(zhǔn)。免疫熒光法檢測(cè)病毒抗原或血清IgM抗體滴度升高也有輔助價(jià)值。對(duì)于無疹型帶狀皰疹或播散性感染，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尤為重要。

4、鑒別診斷

需與單純皰疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等鑒別。單純皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處且易復(fù)發(fā)；接觸性皮炎有明確接觸史且瘙癢為主；蟲咬皮炎可見中央叮咬痕跡。免疫抑制患者的播散性帶狀皰疹還需排除其他病毒感染。

5、特殊檢查

合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)需腰穿檢查腦脊液，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹需肌電圖評(píng)估。眼部帶狀皰疹應(yīng)進(jìn)行裂隙燈檢查和眼壓測(cè)量。對(duì)于非典型病例，皮膚活檢可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體等特征性病理改變。

確診后應(yīng)盡早開始抗病毒治療，72小時(shí)內(nèi)使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊或伐昔洛韋顆粒可縮短病程。保持皮疹清潔干燥，避免抓撓繼發(fā)感染。疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物。中老年患者建議接種重組帶狀皰疹疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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